泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

40歲後，男性應該做的五項泌尿科自我評估 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 四十不惑，但它確實也是泌尿科問題開始悄悄堆積的年齡。 攝護腺開始肥大、睪固酮緩慢下降、血管健康逐漸影響勃起功能——這些變化不會某天突然出現，而是慢慢發生，慢慢被你忽略。 這份清單不是要你自己診斷，而是幫你注意「該去看醫師了」的訊號。 五個面向，每個都有具體的問題讓你對照。 評估一：你的排尿還正常嗎？ 對照以下七個問題，這是國際通用的 IPSS 攝護腺症狀評分表的簡化版： 排尿後，仍有解不乾淨的感覺？ 排尿後不到兩小時，又有尿意？ 排尿時，尿流會中斷後再繼續？ 很難憋尿，有急迫感？ 感覺尿流比以前細或無力？ 需要用力或靠腹部施力才能解尿？ 晚上睡著後，需要起來排尿幾次？ 若上述問題有兩項以上「經常發生」，或是夜尿兩次以上，建議安排泌尿科門診評估攝護腺狀況。 特別注意： 夜尿超過兩次，是許多男性最早出現、也最常被忽略的攝護腺肥大訊號。 評估二：你的勃起功能有沒有在退步？ 勃起硬度比三年前明顯下降？ 需要更多刺激才能達到勃起？ 勃起後維持時間變短？ 清晨勃起（晨勃）頻率越來越少或消失？ 因為擔心表現，開始主動迴避性生活？ 若有兩項以上，不一定代表嚴重問題，但值得就診評估。勃起功能退步可能只是壓力與疲勞，也可能是血管健康的早期訊號，值得釐清。 特別注意： 晨勃消失是血管性 ED 的常見早期表現，不要只歸咎於「太累了」。 評估三：你有沒有男性更年期的症狀？ 持續疲勞感，即使睡眠充足 情緒低落、容易煩躁，不像以前的自己 肌肉量減少，體脂肪增加（尤其腹部） 專注力與記憶力下降 性慾明顯降低 骨頭或關節莫名痠痛 若有三項以上且持續超過一個月，可以考慮抽血檢測睪固酮數值，與醫師討論是否需要介入。 特別注意： 睪固酮低下的症狀與憂鬱症、甲狀腺問題高度重疊，需要醫師協助鑑別，不要自行補充保健品了事。 評估四：你上一次做 PSA 篩檢是什麼時候？ PSA（攝護腺特異抗原）是抽血就能做的攝護腺癌初步篩檢。 台灣泌尿科醫學會建議： 一般風險男性：50歲開始每1–2年檢測一次 有家族史（父親或兄弟曾罹患攝護腺癌）：40–45歲開始 自我確認： 如果你超過50歲，而且不記得自己做...

最近一篇外國新聞引起了一些小討論 中國兩名醫生在前往美國的班機上 幫助一名尿滯留的病人解除膀胱要爆炸的不適感 而且是用嘴吸出來...... 這兩位醫生據報是心血管外科醫師，對於他們的挺身而出其實是蠻感動的 但這中間有些詭譎之處留待後面討論 先來認識一下尿滯留以及該如何處置 尿滯留的成因 基本上多數的急性尿滯留患者都是男性 女性因為尿道短且無攝護腺，基本上很少發生（少數神經性疾病會導致） 而在男性中，最多的原因是因為攝護腺肥大（少部分是因惡性腫瘤） 導致尿道被壓迫而使尿液無法排出 但是只有肥大壓迫尿道通常不足以導致完全無法解尿 就像把水管壓扁，如果水壓夠強還是會有水噴出來 所以通常這樣的患者也會合併膀胱退化，也就是膀胱收縮力不足 一般而言，這兩者在攝護腺肥大的患者會惡性循環 最終導致完全尿不出來，稱為急性尿滯留 另一種常見原因是物理性阻塞（ 塞子很重要 ） 膀胱內的異物（結石、腫瘤、或是血塊等）把膀胱出口給堵塞了 就像浴缸的出水口，如果塞起來水就出不去了 順帶一提，如果是外傷後（如車禍）也有可能因尿道斷裂而無法排尿 尿滯留的緊急處置 真的發生了急性尿滯留時該怎麼辦？ 別等了 ！趕快去醫院 有些人會想說再等一陣子可能有機會尿出來 但其實膀胱越漲，膀胱肌肉越沒有力氣解尿 膀胱要排尿靠的是膀胱平滑肌收縮把尿液擠出 而不是像氣球漏風一樣，漲越大氣噴越快 試回想一下早上起來膀胱很漲時，小便是不是反而更無力？ 一般來說，到了醫院醫生會試著先由尿道置放導尿管 但在嚴重攝護腺肥大，或是物理性嚴重阻塞的患者 導尿管是很難放入的（如果是外傷患者更不能輕易嘗試） 這時候就要執行『恥骨上經皮膀胱穿刺』 也就是由恥骨上莫約3-5公分用針具穿刺進入膀胱把尿液導出來 此篇報導的醫生就是在飛機上執行此治療 要從皮膚穿刺到正常大小的膀胱幾乎是不可能的 但由圖可以看到膀胱過漲之後 會把腸子往上推擠並且離體表更接近 在醫院執行時，通常會用超音波定位 確定穿刺下方沒有腸子才會下針 在簡陋的器材下要完成這個穿刺其實很危險而且療效有限 第一，下針的位置不好判斷 如果太靠近肚臍，容易傷到腸子 如果太靠近恥骨，容易出血且膀胱至體表距離更長 第二，針要夠長夠粗才有效果 在飛機上的針基本上是為了...

撰文 高雄市 義大醫療 泌尿專科醫師 吳振宇 高流，高雄流行音樂中心，興建計畫名為海洋文化及流行音樂中心 這個簡稱在我們泌尿科醫師耳中聽起來 還真像最常在診間聽到的主訴 —— “醫生，哇誒厚尿”（台語） 就連建築物的外觀都有點像我們的排尿系統 （我是覺得蠻有型的，雖然有議員也覺得像墓地） 不管是高流，海音還是流音，讓我們不要太泛政治化，來談談 頻尿 這個惱人的問題

此篇文章會探討良性攝護腺肥大的用藥 包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等

良性攝護腺肥大 是中年男性一大困擾疾病 但是該怎麼治療？是不是一定要開刀？ 皆會在此篇文章做簡單介紹

IPSS (International Prostate Symptoms Score) 國際攝護腺症狀評分表 作者： 吳振宇 泌尿專科醫師 這個評分表是甚麼？ 這份評分表一開始出自美國泌尿科醫學會 為了評估 攝護腺肥大 的病人症狀嚴重程度 一開始的名稱為 AUA-7 (American Urologic Association symptoms score) 後來增加了一個此症狀對於生活品質困擾程度的問題，最後更名而成現在的版本 這個評分表可以評估哪些事情？ 基本上，只要有跟 排尿 以及 儲存尿液 相關的症狀 都被含括在這份表格中，總共有 七個 ，簡單敘述如下 排尿功能相關症狀 尿流細小 — 排尿時，小便流速變得較緩慢而無力 出力解尿 —  排尿時，需借助肚子的力量才能解尿 排尿中斷 —  排尿時，尿流會中斷後再繼續排尿 排尿不清  —  排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺 儲尿功能相關症狀 頻尿 — 排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求 (根據最新的尿失禁學會定義，只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算) 急尿 — 難以忍受須立即去排尿的感覺 (台語就是:在禁走不及....) 夜尿 — 在夜晚入睡後，需因為起來小便中斷睡眠幾次 只有男生才能填寫這份評分表？ 這份問卷 男女皆適用 只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計 雖然女性鮮少有排尿方面的問題 (除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者) 但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾 然而，這就是另一個 膀胱過動症 的議題了 為什麼要填這份評分表？ 其一是為了區別病患因攝護腺肥大(或其他疾病)所造成的下泌尿道症狀的 嚴重程度 若是輕微(0-7分)可選擇先 調整生活習慣 中度患者(8-19分)可調整生活習慣外加上 藥物控制 若已達嚴重患者(20-35分)，如藥物已無法控制，則可能須進一步 手術治療 其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞(通常是攝護腺肥大引起) 或是有合併膀胱機能的疾病(膀胱過動症為常見共病) 膀胱過動症傳送門： 上車一條蟲...