泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

身為泌尿科醫師，我想跟女性患者說：妳的困擾，比妳以為的更值得被認真對待 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 在診間裡，女性患者來看診的時候，常常會先說一句話。 「醫師不好意思，我這個問題應該不嚴重，但真的有點困擾⋯⋯」 然後說出的，是困擾她四五年的漏尿、一年來的反覆感染、或者她從來沒有跟任何人提起過的私密不適。 我每次聽到這句開場白，心裡都有點難受。 不是因為她的問題不嚴重——有時候確實不嚴重，但很多時候比她說的嚴重得多。我難受的是那個「不好意思」，是她在開口之前就先替自己的困擾道歉這件事。 第一件事：漏尿不是「生完小孩的正常代價」 「生完就這樣了，朋友說大家都有，正常的。」 產後骨盆底肌受損確實很常見，但「常見」不等於「應該接受」。應力性尿失禁是可以被治療的，從骨盆底肌訓練、物理治療，到微創手術，選項很多，治療成功率也很高。 問題是，很多女性等了五年、十年才來。在這段時間裡，她們減少了運動、迴避了某些社交場合、在親密關係裡多了一層說不出口的壓力。 這些損失，不是「生小孩的代價」，是資訊不夠、資源沒有及時到位的代價。 第二件事：反覆泌尿道感染，你不需要也不應該一直靠抗生素撐 一年發作三次以上的反覆性泌尿道感染，在女性中比你想像的更普遍。 反覆感染背後通常有結構性或習慣性的原因，找到原因，才有辦法從根本減少發作頻率。長期反覆使用抗生素也有代價——抗藥性的問題真實存在。如果你已經在這個循環裡超過一年，值得找一位信任的泌尿科醫師坐下來找出解決的方法。 第三件事：私密部位的困擾，不是「愛漂亮」才去處理 就算只是外觀上讓你感到困擾，也是正當的就醫理由，不需要幫自己找功能性的藉口。 身體的自在感與自信，會影響一個人的生活品質——包含運動、穿著、親密關係裡的自在程度。這些都是真實的，不是膚淺的。 第四件事：更年期之後的泌尿症狀，有人可以幫你 雌激素下降對泌尿道的影響，遠比多數人知道的更廣。頻尿、急尿、反覆感染、性行為後疼痛、尿道口灼熱——這些症狀很多更年期女性都有。 「泌尿生殖症候群（GSM）」是這些症狀的醫學統稱，它有局部雌激素補充、陰道雷射、PRP 等多種治療選項，不是只能忍著。 最後 你的困擾存在，就值得被好好評估。不需要先說服自己「夠嚴重了才去」。 來，把困擾說出來。...

40歲後，男性應該做的五項泌尿科自我評估 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 四十不惑，但它確實也是泌尿科問題開始悄悄堆積的年齡。 攝護腺開始肥大、睪固酮緩慢下降、血管健康逐漸影響勃起功能——這些變化不會某天突然出現，而是慢慢發生，慢慢被你忽略。 這份清單不是要你自己診斷，而是幫你注意「該去看醫師了」的訊號。 五個面向，每個都有具體的問題讓你對照。 評估一：你的排尿還正常嗎？ 對照以下七個問題，這是國際通用的 IPSS 攝護腺症狀評分表的簡化版： 排尿後，仍有解不乾淨的感覺？ 排尿後不到兩小時，又有尿意？ 排尿時，尿流會中斷後再繼續？ 很難憋尿，有急迫感？ 感覺尿流比以前細或無力？ 需要用力或靠腹部施力才能解尿？ 晚上睡著後，需要起來排尿幾次？ 若上述問題有兩項以上「經常發生」，或是夜尿兩次以上，建議安排泌尿科門診評估攝護腺狀況。 特別注意： 夜尿超過兩次，是許多男性最早出現、也最常被忽略的攝護腺肥大訊號。 評估二：你的勃起功能有沒有在退步？ 勃起硬度比三年前明顯下降？ 需要更多刺激才能達到勃起？ 勃起後維持時間變短？ 清晨勃起（晨勃）頻率越來越少或消失？ 因為擔心表現，開始主動迴避性生活？ 若有兩項以上，不一定代表嚴重問題，但值得就診評估。勃起功能退步可能只是壓力與疲勞，也可能是血管健康的早期訊號，值得釐清。 特別注意： 晨勃消失是血管性 ED 的常見早期表現，不要只歸咎於「太累了」。 評估三：你有沒有男性更年期的症狀？ 持續疲勞感，即使睡眠充足 情緒低落、容易煩躁，不像以前的自己 肌肉量減少，體脂肪增加（尤其腹部） 專注力與記憶力下降 性慾明顯降低 骨頭或關節莫名痠痛 若有三項以上且持續超過一個月，可以考慮抽血檢測睪固酮數值，與醫師討論是否需要介入。 特別注意： 睪固酮低下的症狀與憂鬱症、甲狀腺問題高度重疊，需要醫師協助鑑別，不要自行補充保健品了事。 評估四：你上一次做 PSA 篩檢是什麼時候？ PSA（攝護腺特異抗原）是抽血就能做的攝護腺癌初步篩檢。 台灣泌尿科醫學會建議： 一般風險男性：50歲開始每1–2年檢測一次 有家族史（父親或兄弟曾罹患攝護腺癌）：40–45歲開始 自我確認： 如果你超過50歲，而且不記得自己做...

泌尿科近二十年，我最想跟男人說的三件事 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 門診坐久了，會開始發現一些規律。 不是疾病的規律，而是人的規律。男性患者來看診的時間點，往往不是「有症狀的時候」，而是「症狀已經嚴重到忍不下去的時候」。 這中間的距離，有時候是幾個月，有時候是好幾年。 這其實有一部分是文化的影響、社會的縮影。男性被教導要撐、要忍、要「沒事不要去醫院」。這套邏輯在很多事情上或許管用，但放在泌尿科，它經常讓人付出不必要的代價。 在泌尿科的這些年，如果只能跟廣大男性同胞提醒三件事，我會說這些： 第一件事：排尿的問題，你比你想像的更快就來到 我問過很多攝護腺肥大的患者：「這個狀況多久了？」 「大概⋯⋯三年？」是最常見的答案。有些人說五年。偶爾有人說「好像從五十歲就這樣了」，然後已經年近七十歲。 排尿變細、解不乾淨、半夜要起來兩三次——這些症狀太溫水煮青蛙了。它不痛，不出血，還不至於影響生活，所以很容易一直被擱置。 問題是，長期排尿不完全會讓膀胱壁越來越厚、逼尿肌功能越來越差。等到症狀嚴重到來就診，有些損傷已經是不可逆的。藥物可以控制症狀，但沒辦法讓退化的膀胱功能倒回去。 我不是要嚇人。我只是想說：如果你已經注意到排尿跟以前不一樣了，那個「改天再說」，可以改成這個月。 第二件事：勃起的問題，是心臟給你的警告信 勃起功能障礙在門診常常被當成單獨的問題處理。但在我眼裡，它更像是一個訊號。 陰莖的血管比冠狀動脈細很多。當全身血管開始出現動脈硬化、內皮功能退化，陰莖的血管往往比心臟更早反映出問題。有研究顯示，ED 患者在未來幾年內發生心血管事件的風險，顯著高於一般人。 所以當一個四五十歲的男性來告訴我勃起的狀況，我在聽他說話的同時，腦子裡也在想：他的血壓控制得好嗎？血脂有沒有問題？有沒有在抽菸？ ED 不只是「床上的事」，它有時候是身體在跟你說：該好好檢查一下整體的血管健康了。 威而鋼吃了有效、問題解決——這個邏輯我理解，但它跳過了一個重要的步驟。 第三件事：你的「丟臉」，比你的病更傷身 這是我最想說的一件事。 泌尿科的問題有一個特性，就是它幾乎都跟「那個地方」有關。排尿、勃起、射精、私密部位的外觀與功能——這些在台灣的文化脈絡下，都是不太容易開口的話題。 我見過因為不好意思講，拖了...

勃起功能障礙可以不吃藥嗎？低能量震波治療（Li-SWT）完整指南 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 「醫師，我吃了威而鋼有效，但我不想一輩子靠藥物。有沒有辦法從根本改善？」 這個問題在門診越來越常見。勃起功能障礙（ED）影響的不只是性生活，更深深牽動男性的自信與伴侶關係。口服藥物雖然方便，卻是「用了才有效」，停藥就回到原點。 低能量震波治療（Li-SWT，Low-intensity Shockwave Therapy）是近年在泌尿科獲得越來越多臨床證據支持的非侵入性選項。它的目標不是「壓住症狀」，而是促進陰莖血管新生，嘗試從根本改善血流。 這篇文章會完整說明它的原理、適合誰、療程流程，以及和口服藥物的差異，讓你在就診前先有清楚的認識。 什麼是低能量震波治療（Li-SWT）？ 震波治療並不陌生——骨科早就用它處理足底筋膜炎、網球肘等肌肉骨骼問題。Li-SWT 是將同樣的震波原理，以更低的能量密度應用在陰莖組織上。 低能量震波作用在陰莖海綿體時，會產生以下生理反應： 刺激血管內皮細胞，促進一氧化氮（NO）生成 誘導新生血管形成（angiogenesis） 改善陰莖海綿體的微血管循環 部分研究也顯示有助於修復神經纖維 簡單說：它試圖讓原本因血流不足而功能退化的組織，重新建立更好的血液供應。 目前多項國際研究（包含隨機對照試驗）顯示，Li-SWT 對血管性 ED 患者有統計上顯著的改善效果，且安全性良好。這個療法已在歐洲、以色列、美國及台灣的泌尿科臨床實務中廣泛使用。 勃起障礙的成因：為什麼單靠藥物不夠？ 勃起是一個血管、神經、荷爾蒙三者協同作用的生理過程。其中， 血管因素 是最常見的成因，佔 ED 患者中的大多數。 隨著年齡增長，加上高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸等危險因子的累積，陰莖海綿體的微血管會逐漸硬化、管腔狹窄，導致充血能力下降。 威而鋼、犀利士等口服藥物（PDE5 抑制劑）的作用，是在你「需要」時暫時擴張血管、延緩血液流出，讓勃起更容易發生。但它不會修復已經退化的血管，也不會讓你在不服藥的狀況下有所改變。 Li-SWT 嘗試做的，是促進新生血管、改善底層的血管健康。對部分患者而言，這意味著可能在治療後減少對藥物的依賴，甚至在不服藥的狀況下也能有所改善。 哪些人適合低能量震波治...

攝護腺肥大不想開刀？Rezūm 水蒸氣消融術完整解析 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 「醫師，我攝護腺肥大已經吃藥三年了，最近效果越來越差，但我又不想開刀，有沒有別的選擇？」 這是門診裡非常常見的一句話。藥物控制了幾年，效果開始打折，但傳統手術的住院、出血、術後尿失禁風險又讓人猶豫。 Rezūm 水蒸氣消融術，正是為這個族群設計的。這篇文章會完整說明它的原理、適合誰、流程，以及它和傳統手術的差異，幫助你在就診前先有基本的認識。 什麼是 Rezūm 水蒸氣消融術？ Rezūm 是一種微創的攝護腺治療方式，原理是將少量的水蒸氣（約 103°C）注入增生的攝護腺組織內，利用蒸氣釋放的熱能破壞過度增生的細胞，讓攝護腺體積逐漸縮小，進而改善排尿。 整個療程在門診局部或輕度鎮靜下進行，不需要住院，也不一定需要全身麻醉，每次治療時間約 一小時內。 這個技術已獲美國 FDA 核准，也通過歐盟 CE 認證，在台灣屬於合法的醫療器材，目前多個教學醫院與泌尿科診所已導入使用。 哪些人適合 Rezūm？ 適合族群 診斷為 良性攝護腺肥大 （BPH）， IPSS 評分 屬中度至重度 口服藥物效果不理想，或對藥物副作用（如頭暈、逆行射精）有困擾 不想接受傳統電刀手術（TURP）或雷射手術 攝護腺體積介於約 30–80 mL 之間 無法長期依賴 藥物 （如有生育需求、性功能顧慮者） 不適合族群（禁忌症） 攝護腺體積過大（超過 80–100 mL，需個別評估） 裝有心臟節律器或金屬植入物者（需事先確認） 尿路感染未治療者 懷疑有攝護腺癌尚未排除者（需先完成癌症篩檢） 每位患者的狀況不同，是否適合 Rezūm，需要泌尿科醫師透過問診、攝護腺觸診、超音波及尿流速檢查評估後決定。 手術流程：從術前到術後恢復 術前準備 術前需完成基本檢查，包含尿流速測定、攝護腺超音波、 IPSS 症狀評分 ，以及排除攝護腺癌的相關檢驗（PSA 血液檢查）。部分患者視情況需要尿動力學檢查。 手術當天 療程在局部麻醉或輕度靜脈鎮靜下進行，不需要全身麻醉。醫師透過尿道置入治療探頭，在超音波或內視鏡引導下，對增生的攝護腺組織注射水蒸氣。每個注射點約需 9 秒，視攝護腺大小，整個治療約 10–15 分鐘。 術後恢復 術後可...

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 為什麼達文西手術越來越受關注？ 近年來，「達文西機器手臂手術」已經在泌尿科領域（如攝護腺癌手術、腎臟腫瘤切除、膀胱癌手術）逐漸普及。 許多患者認為它是最先進、最安全的微創手術方式，但也有不少迷思與誤解。 身為執行逾百例達文西手術的泌尿科醫師，我經常被問到： 「機器會不會自己動？」 「是不是完全沒有後遺症？」 「費用是不是健保全額給付？」 本篇文章將以臨床經驗，完整破解達文西手術的常見疑問，幫助你做出最適合的治療選擇。 達文西機器手臂手術的原理 達文西機械手臂手術並非由機器自動執行，而是由受過專業訓練的外科醫師透過控制台操作機械手臂進行手術。 它結合： 高解析 3D 立體影像（放大 10 倍） 高靈活度機械手臂（可旋轉 540°） 微創切口設計 手術控制台可參考短片： https://www.instagram.com/reel/CrznCEop1dS/ 常見迷思與真相 迷思 1 — 機器會自動幫我開刀 真相：達文西手術完全由外科醫師操作，機械手臂不會自行動作，所有動作精度取決於醫師的手眼協調與經驗。 迷思 2 — 達文西手術沒有任何風險 真相：雖然屬於微創手術，傷口小且術後復原快，但仍有： 出血與感染風險 神經損傷（可能影響性功能與排尿控制） 麻醉相關風險 醫師經驗、病人健康狀況與腫瘤位置，都是影響風險的關鍵因素。 迷思 3 — 成功率一定比傳統手術高 真相：在某些泌尿科手術（尤其攝護腺癌）中，達文西手術在禁尿功能與性功能保留方面確實有優勢，但並非每位患者都能獲得相同效果。 手術結果依賴： * 醫師熟練度 * 腫瘤分期 * 個人解剖特徵 迷思 4 — 健保全額給付 真相：目前台灣健保僅給付標準手術費用，部分術式仍須全自費 （目前已開放數十種，可參考： https://www.threads.com/@gudrwu/post/C-NwQUVyZSP ） 達文西機器手臂相關耗材與使用費用需自費，約18–25 萬元不等（依醫院不同）。 達文西手術的優勢 1. 傷口小、恢復快 2. 出血量少、輸血需求低（同一術式而言） 3. 高精度操作有助於保留神經與血管 4. 術後疼痛較輕、住院天數短 達文西手術的限制 1. 成本高（需自費） 2. 醫師技術門檻高（需有經過認證方可申請健保手術） 3. 並非所有疾病或患者適合 如何判斷自己是否...