泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

勃起功能障礙可以不吃藥嗎？低能量震波治療（Li-SWT）完整指南 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 「醫師，我吃了威而鋼有效，但我不想一輩子靠藥物。有沒有辦法從根本改善？」 這個問題在門診越來越常見。勃起功能障礙（ED）影響的不只是性生活，更深深牽動男性的自信與伴侶關係。口服藥物雖然方便，卻是「用了才有效」，停藥就回到原點。 低能量震波治療（Li-SWT，Low-intensity Shockwave Therapy）是近年在泌尿科獲得越來越多臨床證據支持的非侵入性選項。它的目標不是「壓住症狀」，而是促進陰莖血管新生，嘗試從根本改善血流。 這篇文章會完整說明它的原理、適合誰、療程流程，以及和口服藥物的差異，讓你在就診前先有清楚的認識。 什麼是低能量震波治療（Li-SWT）？ 震波治療並不陌生——骨科早就用它處理足底筋膜炎、網球肘等肌肉骨骼問題。Li-SWT 是將同樣的震波原理，以更低的能量密度應用在陰莖組織上。 低能量震波作用在陰莖海綿體時，會產生以下生理反應： 刺激血管內皮細胞，促進一氧化氮（NO）生成 誘導新生血管形成（angiogenesis） 改善陰莖海綿體的微血管循環 部分研究也顯示有助於修復神經纖維 簡單說：它試圖讓原本因血流不足而功能退化的組織，重新建立更好的血液供應。 目前多項國際研究（包含隨機對照試驗）顯示，Li-SWT 對血管性 ED 患者有統計上顯著的改善效果，且安全性良好。這個療法已在歐洲、以色列、美國及台灣的泌尿科臨床實務中廣泛使用。 勃起障礙的成因：為什麼單靠藥物不夠？ 勃起是一個血管、神經、荷爾蒙三者協同作用的生理過程。其中， 血管因素 是最常見的成因，佔 ED 患者中的大多數。 隨著年齡增長，加上高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸等危險因子的累積，陰莖海綿體的微血管會逐漸硬化、管腔狹窄，導致充血能力下降。 威而鋼、犀利士等口服藥物（PDE5 抑制劑）的作用，是在你「需要」時暫時擴張血管、延緩血液流出，讓勃起更容易發生。但它不會修復已經退化的血管，也不會讓你在不服藥的狀況下有所改變。 Li-SWT 嘗試做的，是促進新生血管、改善底層的血管健康。對部分患者而言，這意味著可能在治療後減少對藥物的依賴，甚至在不服藥的狀況下也能有所改善。 哪些人適合低能量震波治...

攝護腺肥大不想開刀？Rezūm 水蒸氣消融術完整解析 撰文｜吳振宇醫師・泌尿科專科 「醫師，我攝護腺肥大已經吃藥三年了，最近效果越來越差，但我又不想開刀，有沒有別的選擇？」 這是門診裡非常常見的一句話。藥物控制了幾年，效果開始打折，但傳統手術的住院、出血、術後尿失禁風險又讓人猶豫。 Rezūm 水蒸氣消融術，正是為這個族群設計的。這篇文章會完整說明它的原理、適合誰、流程，以及它和傳統手術的差異，幫助你在就診前先有基本的認識。 什麼是 Rezūm 水蒸氣消融術？ Rezūm 是一種微創的攝護腺治療方式，原理是將少量的水蒸氣（約 103°C）注入增生的攝護腺組織內，利用蒸氣釋放的熱能破壞過度增生的細胞，讓攝護腺體積逐漸縮小，進而改善排尿。 整個療程在門診局部或輕度鎮靜下進行，不需要住院，也不一定需要全身麻醉，每次治療時間約 一小時內。 這個技術已獲美國 FDA 核准，也通過歐盟 CE 認證，在台灣屬於合法的醫療器材，目前多個教學醫院與泌尿科診所已導入使用。 哪些人適合 Rezūm？ 適合族群 診斷為 良性攝護腺肥大 （BPH）， IPSS 評分 屬中度至重度 口服藥物效果不理想，或對藥物副作用（如頭暈、逆行射精）有困擾 不想接受傳統電刀手術（TURP）或雷射手術 攝護腺體積介於約 30–80 mL 之間 無法長期依賴 藥物 （如有生育需求、性功能顧慮者） 不適合族群（禁忌症） 攝護腺體積過大（超過 80–100 mL，需個別評估） 裝有心臟節律器或金屬植入物者（需事先確認） 尿路感染未治療者 懷疑有攝護腺癌尚未排除者（需先完成癌症篩檢） 每位患者的狀況不同，是否適合 Rezūm，需要泌尿科醫師透過問診、攝護腺觸診、超音波及尿流速檢查評估後決定。 手術流程：從術前到術後恢復 術前準備 術前需完成基本檢查，包含尿流速測定、攝護腺超音波、 IPSS 症狀評分 ，以及排除攝護腺癌的相關檢驗（PSA 血液檢查）。部分患者視情況需要尿動力學檢查。 手術當天 療程在局部麻醉或輕度靜脈鎮靜下進行，不需要全身麻醉。醫師透過尿道置入治療探頭，在超音波或內視鏡引導下，對增生的攝護腺組織注射水蒸氣。每個注射點約需 9 秒，視攝護腺大小，整個治療約 10–15 分鐘。 術後恢復 術後可...

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 為什麼達文西手術越來越受關注？ 近年來，「達文西機器手臂手術」已經在泌尿科領域（如攝護腺癌手術、腎臟腫瘤切除、膀胱癌手術）逐漸普及。 許多患者認為它是最先進、最安全的微創手術方式，但也有不少迷思與誤解。 身為執行逾百例達文西手術的泌尿科醫師，我經常被問到： 「機器會不會自己動？」 「是不是完全沒有後遺症？」 「費用是不是健保全額給付？」 本篇文章將以臨床經驗，完整破解達文西手術的常見疑問，幫助你做出最適合的治療選擇。 達文西機器手臂手術的原理 達文西機械手臂手術並非由機器自動執行，而是由受過專業訓練的外科醫師透過控制台操作機械手臂進行手術。 它結合： 高解析 3D 立體影像（放大 10 倍） 高靈活度機械手臂（可旋轉 540°） 微創切口設計 手術控制台可參考短片： https://www.instagram.com/reel/CrznCEop1dS/ 常見迷思與真相 迷思 1 — 機器會自動幫我開刀 真相：達文西手術完全由外科醫師操作，機械手臂不會自行動作，所有動作精度取決於醫師的手眼協調與經驗。 迷思 2 — 達文西手術沒有任何風險 真相：雖然屬於微創手術，傷口小且術後復原快，但仍有： 出血與感染風險 神經損傷（可能影響性功能與排尿控制） 麻醉相關風險 醫師經驗、病人健康狀況與腫瘤位置，都是影響風險的關鍵因素。 迷思 3 — 成功率一定比傳統手術高 真相：在某些泌尿科手術（尤其攝護腺癌）中，達文西手術在禁尿功能與性功能保留方面確實有優勢，但並非每位患者都能獲得相同效果。 手術結果依賴： * 醫師熟練度 * 腫瘤分期 * 個人解剖特徵 迷思 4 — 健保全額給付 真相：目前台灣健保僅給付標準手術費用，部分術式仍須全自費 （目前已開放數十種，可參考： https://www.threads.com/@gudrwu/post/C-NwQUVyZSP ） 達文西機器手臂相關耗材與使用費用需自費，約18–25 萬元不等（依醫院不同）。 達文西手術的優勢 1. 傷口小、恢復快 2. 出血量少、輸血需求低（同一術式而言） 3. 高精度操作有助於保留神經與血管 4. 術後疼痛較輕、住院天數短 達文西手術的限制 1. 成本高（需自費） 2. 醫師技術門檻高（需有經過認證方可申請健保手術） 3. 並非所有疾病或患者適合 如何判斷自己是否...