泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

廁所跑不停？簡單四個問題檢測你的膀胱 淺談膀胱過動症及OABSS 想像一下 1. 考試考到一半...突然尿急忍不住 2. 電影到精彩時...突然尿急忍不住 3. 跨年倒數時...突然尿急忍不住 無法體會嗎？ 我們來幫你用影片還原現場 膀胱過動症在台灣盛行率將近兩成 大約五個人就有一個被這樣症狀所困擾的患者 但這些人只有不到兩成的患者會求助泌尿科醫師 膀胱過動症是什麼？ 膀胱過動症在醫學的病因有兩派理論 一是膀胱神經過度敏感 一是膀胱肌肉異常收縮 膀胱過動症有哪些症狀？ 急尿感 這也是診斷是否為膀胱過動症 最主要的症狀 會讓病患有突然想上廁所的感覺 且是 難以忍受 必須 立即去上廁所 泌尿道感染的病人會有短暫的時期有這樣的急尿感 頻尿 正常的膀胱通常會在350-450毫升會產生急尿感 但是膀胱過動症的患者往往只能忍受150-200毫升的尿液 (一個便利商店咖啡從大杯降級為小杯的概念) 所以不僅日間會頻繁的上廁所 許多患者在夜間入睡後也會需要起床小便 該如何診斷？ 因為許多疾病會同時讓病患有急尿、頻尿甚至夜尿的情形 所以第一件事情就是排除可能的病因 詢問 症狀持續的時間 ，還有是否有 加重症狀的因子 需要驗尿排除 泌尿道感染 男性更要注意是否有合併 攝護腺肥大 等症狀 ﹝參考 你攝護腺肥大了嗎？泌尿科醫師用七個問題幫你把關  ﹞ 如果單純 夜尿 嚴重也要考慮其他診斷 自己該如何評估？ 日本的Homma醫師在2006年發表了用四個問題所組成的問卷 Overactive Bladder Symptoms Score (OABSS) 來做膀胱過動症的診斷及嚴重度評估。 此為重新編排的版本，需要PDF者可 至此下載 總分3-5分為輕度，6-11為中度，大於等於12分則為嚴重 膀胱過動症隨著年齡增長發生率也跟著上升 一般而言，女性患者多於男性 女性患者往往會自認是因生產造成的尿失禁延誤求診 男性患者則多以為是跟攝護腺肥大有關，甚至比女性更羞於就診 其實目前藥物發達，大多每日一錠藥物 配合日常生活作息調整 大多可以達到令人滿意的改善 不...

IPSS (International Prostate Symptoms Score) 國際攝護腺症狀評分表 作者： 吳振宇 泌尿專科醫師 這個評分表是甚麼？ 這份評分表一開始出自美國泌尿科醫學會 為了評估 攝護腺肥大 的病人症狀嚴重程度 一開始的名稱為 AUA-7 (American Urologic Association symptoms score) 後來增加了一個此症狀對於生活品質困擾程度的問題，最後更名而成現在的版本 這個評分表可以評估哪些事情？ 基本上，只要有跟 排尿 以及 儲存尿液 相關的症狀 都被含括在這份表格中，總共有 七個 ，簡單敘述如下 排尿功能相關症狀 尿流細小 — 排尿時，小便流速變得較緩慢而無力 出力解尿 —  排尿時，需借助肚子的力量才能解尿 排尿中斷 —  排尿時，尿流會中斷後再繼續排尿 排尿不清  —  排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺 儲尿功能相關症狀 頻尿 — 排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求 (根據最新的尿失禁學會定義，只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算) 急尿 — 難以忍受須立即去排尿的感覺 (台語就是:在禁走不及....) 夜尿 — 在夜晚入睡後，需因為起來小便中斷睡眠幾次 只有男生才能填寫這份評分表？ 這份問卷 男女皆適用 只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計 雖然女性鮮少有排尿方面的問題 (除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者) 但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾 然而，這就是另一個 膀胱過動症 的議題了 為什麼要填這份評分表？ 其一是為了區別病患因攝護腺肥大(或其他疾病)所造成的下泌尿道症狀的 嚴重程度 若是輕微(0-7分)可選擇先 調整生活習慣 中度患者(8-19分)可調整生活習慣外加上 藥物控制 若已達嚴重患者(20-35分)，如藥物已無法控制，則可能須進一步 手術治療 其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞(通常是攝護腺肥大引起) 或是有合併膀胱機能的疾病(膀胱過動症為常見共病) 膀胱過動症傳送門： 上車一條蟲...

第二代抗男性賀爾蒙製劑 搭配 低脂餐飲 ，提高治療C/P值 撰文：吳振宇醫師  責任編輯：林嘉祥主任 轉移性攝護腺癌一直是攝護腺癌治療的一個瓶頸。 第一個里程碑是Huggins等人在1940年代發現了去除男性賀爾蒙對攝護腺癌的成效，已有大幅的進展，也因此獲得1966年的諾貝爾獎；男性荷爾蒙去除治療（androgen-deprivation therapy，ADT）也從手術去勢（雙側睪丸切除）轉變成第一代的抗男性賀爾蒙製劑 註一 。 大多數的早期攝護腺癌對ADT都會有抑制的效果，然而在經過ADT的治療一陣子之後（一般來說是一年半至兩年），攝護腺癌細胞對此治療便會開始失效，此時期稱為荷爾蒙去勢有抗性之攝護腺癌castration-resistant prostate cancer （CRPC），若同時合併有遠處轉移則稱為 metastatic castration-resistant prostate cancer （mCRPC），這時就只能轉而使用歐洲紫杉醇（Docetaxel，商品名：Taxotere）或是其他鉑金類基底藥物進行化學治療。 化學治療所帶來的副作用對癌症患者可說是雪上加霜，而其成效也只有約19個月的存活時間 註二 。一直到近年來發產出的第二代抗男性賀爾蒙製劑 註三 ，可以延長病患接受ADT治療的時間，一來生活品質比接受化學治療好，甚至能提供比化學治療更多的存活時間。 目前第二代抗男性賀爾蒙製劑在各項大型治療指引陸續都加入在進展成mCRPC後建議使用，治療地位與化學治療相等 註四 ，不過由於台灣健保局的規範，目前仍然擺在化學治療失效後才能使用。然而治療指引僅供參考，如何選擇治療方式仍須依照不同病患形況進行選擇；因此有些病患會尋求其他臨床試驗或是自費使用第二代抗男性賀爾蒙製劑；而然此類藥物價錢極為昂貴。以Abiraterone acetate ( 商品名：Zytiga，澤珂）來說，健保價格是每顆704元，每天需要吃4顆，每個月（四周，28日）藥費為78,848元。自費使用則依不同醫院訂定價格而異，大約都在九萬元左右。 芝加哥大學醫學中心在今年（2017）美國臨床腫瘤學會 American Society of Clinical Oncology (ASCO) 發表了一篇研究，其中提到 搭配低脂肪早餐使用...

血尿是一個泌尿科的大問題 造成血尿的來源百百種 從運動、結石、尿路感染、腎臟疾病、自體免疫疾病...等等 都有可能造成血尿 而血尿本身又可細分為 顯微性血尿 （肉眼看不到）或是 肉眼可見血尿 ，甚至還會夾雜著血塊 而血尿時有無伴隨 疼痛感 也是很重要的症狀之一 但是不管是哪一種型態的血尿 我們一定不能漏掉最擔心的診斷 - 膀胱癌 根據文獻，因為血尿來求診的病患 有0%到26%的機會最後會被診斷為膀胱癌 註一 80-90%的膀胱癌病患都是因為血尿來求診而被發現的 如果有 抽菸 、 接觸化學染劑的工作史 、 腎病末期 等危險因子 更有比一般人高出 2-4倍 的機會得到膀胱癌 這也是為什麼在美國泌尿科醫學會的指引裡面 有血尿的病患，只要大於35歲或是不管年紀只要有危險因子 就應該安排 腎臟超音波 以及 膀胱鏡 的檢查 以排除膀胱癌的可能性 雖然膀胱癌在國人的發生率只佔了全部癌症的2.07% 註三 但是膀胱癌的 高死亡率 卻是不容忽視 以五年存活率來說，所有的膀胱癌為77% 註四 但第二期膀胱癌則降至63%以及第三期的46%，第四期只剩下15% 而且得到這樣嚴重的癌症患者年齡層正在逐漸降低 近期本團隊即有診斷出23歲膀胱癌患者 且已經嚴重到需要接受膀胱切除手術治療 關於膀胱癌的介紹會再陸續新增 但是有血尿千萬不可以輕忽 （尤其 無痛 且 反覆性 又 查不到原因 ） 一定要儘早求診以免延遲診斷 註一：Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria. Urol Clin North Am. 25: 1998; 661-676.註二：AUA guideline, 2016. https://www.auanet.org/education/he⋯⋯ 註三：104年國健局統計資料，共2,055人新診斷 註四：American Cancer Society. Survival rates for bladder cancer. http://www.cancer.org/acs/groups/ci⋯⋯ 作者資訊 吳振宇 醫師｜高雄義大醫學中心 泌尿科主任級主治醫師・部定助理教授・博士 專精攝護腺、泌尿道癌、...

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 在筆者在儀隊服役時期，最常被問到的問題，除了感冒之外 不外乎就是這個幾乎每個男人都有的包皮 ─ 除了小時無知被爸媽抓去切掉的 先來介紹一下切除的術式，簡單來說就是三個步驟 1. 把多餘的皮做記號，規劃一顆完美的頭型 2. 把多餘的部分切掉 3. 將剩下的皮縫回去固定好。當然，如果縫成這樣一定會被告的 因為網站分級為普遍級的關係，不能提供太 血腥 專業的照片 ============================== 但最重要的不是術式怎麼做，而是適應症，也就是什麼時候該動這個手術 § Phimosis - 包莖 就是包皮無法往後退下露出龜頭 一般正常狀況下，若上了小學還只能部分退下 可經醫師評估後使用含類固醇的藥膏每天多退一點，不必急著馬上動手術 真正的Phimosis在性交時會疼痛 § Paraphimosis - 嵌頓性包莖 這個是泌尿科急症 是指包皮已經退下沒有及時復位，過緊的包皮把龜頭嵌著導致組織水腫（如示意圖） 導致包皮變成像橡皮筋一樣把龜頭束住，久了會進展成龜頭壞死 這時需趕緊行徒手復位，但通常患者都會拖了一陣子才來就診（筆者就曾遇過拖了兩天的） 這時徒手復位已有難度，必須請泌尿科醫師做個簡單的劃開手術釋放壓力(dorsal slit) 通常包皮切除會在稍後進行(如果病人願意的話) § Balanitis or posthitis - 包皮炎或龜頭炎 這個通常都出現在沒有仔細去清潔的人身上（小朋友/年長者居多） 通常第一次發生是沒有關係的 但對於反覆發生的患者，大多會建議切除 § Feign death 裝死！躲休！想凹就診！！ 基本上這個只有在國軍online才會成立，弟兄想藉機休息😎 接下來來談論一下手術後的好處 ◎ UTI - 泌尿道感染 以成年男性來說，泌尿道感染的機會很低 通常能得到益處的是新生兒/年長者 - 有割包皮的新生兒UTI的機率比沒割的少了10倍左右 不過不是因為要降低泌尿道感染而去割包皮，而是應該在新生兒有反覆泌尿道感染時考慮此術式 或是在自我衛生照顧不佳的又有反覆泌尿道感染的患者可以考慮 但最重...

從一到四從來沒在電影院缺席過的我 怎麼可能錯過這一集 原本想要去IMAX享受一下 無奈五月份的假實在是少之又少阿~~~ 人家國外4/21就上了(嘟嘴) 這次出場的車種很多 在網路上找到的car list: 1963 Ford Galaxy 1966 Ford GT40 1965 Chevrolet Corvette Grand Sport 1967 International Scout 1970 Charger 1970 Ford Maverick 1972 Nissan Skyline 1972 Pantera Detomaso 1996 Toyota Supra 2007 Porsche GT3 RS 2006 GMC 2500 Yukon Nissan GT-R ( The car at the end of Fast Five Movie) 2010 Dodge Challenger ( The car at the end of Fast Five Movie) 2010 Subaru STi 2010 Lexus LFA 2010 Dodge Chargers SRT 2011 Dodge Charger Police Interceptor Gurkha LAPV Ducati Street Racer (Bike) Train Heist Truck Honda NSX Koenigsegg CCXR 裡面最愛的還是拖著金庫在Rio趴趴走的那兩台2010 Modified Dodge SRT8 Vault Charger 那個超強扭力在加速的聲音聽起來真是悅耳阿 來欣賞一下本尊在展場光鮮亮麗的樣子吧 馮迪索配Dodge真的是很搭阿 兩個都是肌肉外觀點到滿的 就算前幾集的1970 Charger被撞爛了 在片尾的時候也不忘再開一台2011 Dodge Challenger SRT8出現 不過我不是肌肉型角色，當兵9個月了還是沒有ㄋㄟㄋㄟ 保羅沃克開的那台Nissan GTR比較合我的胃 除了那兩輛流星錘技能點到滿的車 相信另一台大家都很想開著他橫衝直撞的就是那台防彈的Gurkha LAPV ...

國軍online 邁入第二張月卡 才剛離開新訓中心連續20天沒放假的新手區 loading到了一個女兵都沒有的地圖 ─ 陸軍儀隊 很幸運的，才剛到部就開始實施雙十節前的管休 再度開啟了一個20天沒有休假的副本 當兵的有句箴言：女兵越多的地方越爽 這邊操的程度可想而知 新兵來說，每天300下伏地挺身.....至少 早點名30~60下 每天五節課，上課前30下暖身，下課前30下收操 晚點名看值星官心情 以上為93梯弟兄跟我說的 實際狀況我真的不清楚 因為我一到部就開始陷入了無限會操的輪迴 每天一早五點多起床馬上著軍便下裝吃飯 之後集合取槍上大巴 開到遙遠的憲兵司令部會同海空軍儀隊一起準備表演 然後開始就在大太陽底下 走路沒有標齊 → 被幹爆 → 重走 轉槍不整齊 → 被幹爆 → 重轉 拋槍的高度不一樣 → 被幹爆 → 重拋 走了又走轉了又轉 整個過程手上都一直拿著那把6.5KG的M1禮槍 試想一下 一隻6KG的啞鈴不離手 還要一直拿起來轉阿拋的 在超過35'C的高溫下.... 最變態的訓練應該非拉正莫屬了 每個禮拜總是會來一次的9:30~11:30的耐力訓練 也就是穿著禮服全套或是飛行夾克 在太陽下立正站好100分鐘 弟兄們最怕拉正 我也最怕拉正= =" 因為這邊除了運動傷害大宗加一些小感冒外 最怕的就是拉陣的時候中暑 據說陸海空加起來最高一次拉正倒了3X個 幸好會操的弟兄都是已經挑過的 站一百分鐘也只有偶而一兩個不舒服下來休息 至於爲什麼要一百分鐘 因為正常出勤務大概都是要站50~60分鐘 駐防點也差不多這時間會換防 兩倍時間取個整數剛剛好 每次拉完陣每個弟兄的夾克都是從裡面濕到外面 跟泡過水一樣可以擠出水來 鋼盔的內盔就更不用說了 才剛操課沒五分鐘裏面的海綿就吸飽汗開始滴水了 每次操課完回車上...都是一次的嗅覺痲痺 同樣的艷陽，不同的光景 如果我們可以在這邊耐熱訓練 應該站個120分鐘也不會有人倒吧~ 話說儀隊的操作手身高要178up 除了好看之外 主要是因為立正的時候必須把槍上的刺刀收到腋下 身高173站在...