AAD v.s. ※老母

AAD, Against Advice Discharge字面上是不遵從建議的出院，也就是病危自動出院。

我不知道該怎麼形容這個病人，接班前一天時看到理學檢查上寫著general apperance: chornic-illness looking, cancer terminal stage.

這樣子的描述跟我第一眼看到她的感覺實在差太多了...19歲女生，胰臟癌末期

只有一層沒有厚度的皮裹著發育只有到國小的四肢骨頭，將近50度的脊椎側彎使得瘦弱的身體顯得更加蜷曲，這樣羸弱的身體支撐著她因為顏面肌肉萎縮而呈現倒三角形的臉

紅腫的一對眼睛還有一張只能哭著說"我要今天回家"卻沒有力氣闔上的嘴，吃力的拿起右手緊握的毛巾擦去一直絡下的眼淚跟口水，我很不想相信那是她唯一能為自己做的事情。

他這次是因為敗血症住院，原本治療完成而且全靜脈營養也調配好要讓她帶回家繼續支持性療法，然而醫院有個不成文的禁忌，在超長期的住院病人前不能提到"出院"兩個字，不然就會....之後真的就解血便了，而周邊置入的中央靜脈導管也疑似有發炎的情形，在沒有那條導管打全靜脈營養下，要回家照護是有很大的困難

然而這19歲的小女孩...卻不停的哭，重複著那句"我要今天回家"，而她媽媽在旁一邊哭一邊說：你回家阿，你自己走路出去我就讓你回去，不然就把你丟在家裡等死！

病患因為疾病痛苦，媽媽因為不想讓小孩冒險而痛苦，被夾在這種痛苦中間調解了快一小時，我的心情也被壓到了谷底。

媽媽曾經一度要自己把小孩身上的管線全部拔掉，還不停說我不會怪你們醫護人員，我要簽切決書，讓我把他拔掉....雖然最後給了小女孩一劑鎮定劑之後，獲得了短暫而心虛的寧靜....

今天一早要看病人前我將病患清單印出來之後，卻發現找不到那個每天讓我花上好幾個小時在他們病房的熟悉名字，一看紀錄才知道昨天晚上還是AAD了

這種時候，不知道該替小女孩高興他的願望達成了，還是替媽媽難過他的希望落空了


---------------------------情緒分隔線-------------------------

就在早上meeting報告完之後，跟著主治一起查房時，進到一床之前因為吐咖啡色血塊跟解黑便的13歲林姓小男生，診斷為胃潰瘍，在治療完成後都沒有復發。

這次因為胃痛併嘔吐住進來，不過因為沒有胃潰瘍的症狀，一開始我們偏向胃炎的的方向治療。

前天因為吐的比較嚴重，所以昨天早上查房時主治order把制酸劑改成針劑並加上止吐針。然而當時已經9.30了，一天一顆的藥劑都是早上9點投藥，所以小朋友已經吃了，然後過了一陣子馬麻就來跟護理站說制酸劑改成用打的了為什麼都沒有去打？

老實說，他從第一天就嚷攘著要用針劑，那時候還是跟她詳細解釋我們目前的impression然後不使用針劑制酸劑的原因，今天又去解釋了一遍，媽媽還是很不能諒解，我只好說:如果小朋友胃痛時我們一定會幫他打，目前先看看止吐針加下去會不會有症狀上的改善，中午時小朋友是真的痛了，然後Losec也打了。

今天一進去病房，媽媽就突然舉手然後很大聲的跟主治說

"首先，我要complain一件事"

我跟旁邊的CR都愣了一下，還首先勒~你是要講多少阿，媽媽就突然指著我說:那個住院醫師昨天都不讓我打制酸劑！

好吧，我也來首先一下，謝謝你這麼抬舉我，我只是個小intern啦，然後，你這樣是怎樣，舉手告狀嗎，那個是你家小朋友年紀在做的事情吧？

還有，今天如果你知道Losec針劑一支299元，沒有胃潰瘍健保不給付，你還會吵著想要一直打嗎？

這種事情真的是遇到很多，一個小時咳一次說要咳嗽藥水，小朋友說沒有鼻塞大人卻說有鼻塞要喝藥水，因為腸胃炎住進來想要會診皮膚科看青春痘，發燒一天38度跑來掛早上的急診....

我承認錯不在你們，是健保的制度讓你們覺得不拿白不拿，藥品有病治病沒病保身體，這時候就只能告訴自己如果你們甚麼都懂，那醫生就給你們當就好啦~

摸摸鼻子繼續工作吧，跟其他同學、護理人員拿出來自嘲一下，當成一天繁冗工作中的調劑品，繼續背負著被現今社會過度解釋、被政客為了選票而糟蹋，名為"醫德"的這蝸牛殼，緩慢的在白色巨塔的邊緣往上爬吧~