尿不出來，膀胱要爆了！ — 談急性尿滯留
最近一篇外國新聞引起了一些小討論
中國兩名醫生在前往美國的班機上
幫助一名尿滯留的病人解除膀胱要爆炸的不適感
而且是用嘴吸出來......
這兩位醫生據報是心血管外科醫師，對於他們的挺身而出其實是蠻感動的
但這中間有些詭譎之處留待後面討論
先來認識一下尿滯留以及該如何處置
基本上多數的急性尿滯留患者都是男性
女性因為尿道短且無攝護腺，基本上很少發生（少數神經性疾病會導致）
而在男性中，最多的原因是因為攝護腺肥大（少部分是因惡性腫瘤）
導致尿道被壓迫而使尿液無法排出
但是只有肥大壓迫尿道通常不足以導致完全無法解尿
就像把水管壓扁，如果水壓夠強還是會有水噴出來
所以通常這樣的患者也會合併膀胱退化，也就是膀胱收縮力不足
一般而言，這兩者在攝護腺肥大的患者會惡性循環
最終導致完全尿不出來，稱為急性尿滯留
另一種常見原因是物理性阻塞（塞子很重要）
膀胱內的異物（結石、腫瘤、或是血塊等）把膀胱出口給堵塞了
就像浴缸的出水口，如果塞起來水就出不去了
順帶一提，如果是外傷後（如車禍）也有可能因尿道斷裂而無法排尿
真的發生了急性尿滯留時該怎麼辦？
別等了 ！趕快去醫院
有些人會想說再等一陣子可能有機會尿出來
但其實膀胱越漲，膀胱肌肉越沒有力氣解尿
膀胱要排尿靠的是膀胱平滑肌收縮把尿液擠出
而不是像氣球漏風一樣，漲越大氣噴越快
試回想一下早上起來膀胱很漲時，小便是不是反而更無力？
一般來說，到了醫院醫生會試著先由尿道置放導尿管
但在嚴重攝護腺肥大，或是物理性嚴重阻塞的患者
導尿管是很難放入的（如果是外傷患者更不能輕易嘗試）
這時候就要執行『恥骨上經皮膀胱穿刺』
也就是由恥骨上莫約3-5公分用針具穿刺進入膀胱把尿液導出來
此篇報導的醫生就是在飛機上執行此治療
要從皮膚穿刺到正常大小的膀胱幾乎是不可能的
但由圖可以看到膀胱過漲之後
會把腸子往上推擠並且離體表更接近
在醫院執行時，通常會用超音波定位
確定穿刺下方沒有腸子才會下針
在簡陋的器材下要完成這個穿刺其實很危險而且療效有限
第一，下針的位置不好判斷
如果太靠近肚臍，容易傷到腸子
如果太靠近恥骨，容易出血且膀胱至體表距離更長
第二，針要夠長夠粗才有效果
在飛機上的針基本上是為了施打靜脈設計的，應該不會超過五公分
要能夠長到戳到膀胱除非病人的膀胱真的超級漲
不然就是這位阿公不是標準美國人身材（我在美國看到的病人大概都是BMI 24以上居多）
而且針太細的狀況的確很容易因為雜質或是血塊堵塞
退一步來說，就算真的穿刺進了膀胱
膀胱稍微消扁了之後，就沒辦法再抽出尿液了
第三，就算真的建立好了膀胱穿刺，也不該快速放尿
膀胱從脹滿的狀況迅速排空
一來會造成膀胱內出血，導致血塊堵塞建立好的管道
二來嚴重時會造成低血壓（對老人家來說有時會危險）
雖然有文獻指出並沒有臨床上的顯著意義，但還是盡量避免
第四，膀胱如果是在阻塞下越漲越大是不會漲破的
會破掉通常是脹滿之後受到外力撞擊
但是脹滿後會超。級。痛（正常人憋500ml就真的受不了）
在急診常常看到痛到冒冷汗的患者，打了嗎啡之後還是無法忍受
在導尿管或是膀胱穿刺把症狀緩解後
接下來就是找出病因，對症下藥
一般來說就是先從攝護腺疾病調查起
再來檢查膀胱內是否有腫瘤或結石
必要時甚至需要做尿路動力學來探討是否有神經學上的病變
急性尿滯留的患者
如果是因攝護腺肥大導致的，莫約有1/3的患者日後會再有發生的機會
所以這樣患者的治療通常會需要比一般患者更加積極
-------
關於此篇報導，個人還是正向多於負面看法
雖然有許多令泌尿科相關專業的人是會覺得不妥之處
能在飛機上挺身而出，且不是泌尿科專業下
可以讓病人獲得暫時緩解的確不簡單
畢竟現在專業分很細，以前學過的其他科專業往往已經記憶模糊
如果今天有患者心包膜填塞，或是氣胸
雖然還知道該如何用簡單器材救急
說真的，我還不知道我敢不敢戳下那一針
另外，也有人說長途飛機應該配備尿管，這家航空公司失格
這個我也查了一下資料
根據ICAO國際民航組織公約的附件B中有提到
此附件所提到的物品是作為飛機上準備急救箱的“指引” (guidance)
其中尿管 (urinary catheter)的確包含其中
不過指引歸指引，會不會照著做....
恩...至少我不會想去搭中國民航機...
最後這個故事給我們最大的啟示應該是
『工欲善其事，必先利其器』
身位泌尿科醫師，隨身行李有一條尿管應該是很正常的
不要等到在飛機上或是塞在返鄉高速公路上突然尿不出來
那種痛苦可不好受
中國兩名醫生在前往美國的班機上
幫助一名尿滯留的病人解除膀胱要爆炸的不適感
而且是用嘴吸出來......
這兩位醫生據報是心血管外科醫師，對於他們的挺身而出其實是蠻感動的
但這中間有些詭譎之處留待後面討論
先來認識一下尿滯留以及該如何處置
尿滯留的成因
基本上多數的急性尿滯留患者都是男性
女性因為尿道短且無攝護腺，基本上很少發生（少數神經性疾病會導致）
而在男性中，最多的原因是因為攝護腺肥大（少部分是因惡性腫瘤）
導致尿道被壓迫而使尿液無法排出
但是只有肥大壓迫尿道通常不足以導致完全無法解尿
就像把水管壓扁，如果水壓夠強還是會有水噴出來
所以通常這樣的患者也會合併膀胱退化，也就是膀胱收縮力不足
一般而言，這兩者在攝護腺肥大的患者會惡性循環
最終導致完全尿不出來，稱為急性尿滯留
另一種常見原因是物理性阻塞（
膀胱內的異物（結石、腫瘤、或是血塊等）把膀胱出口給堵塞了
就像浴缸的出水口，如果塞起來水就出不去了
順帶一提，如果是外傷後（如車禍）也有可能因尿道斷裂而無法排尿
尿滯留的緊急處置
真的發生了急性尿滯留時該怎麼辦？
別等了 ！趕快去醫院
有些人會想說再等一陣子可能有機會尿出來
但其實膀胱越漲，膀胱肌肉越沒有力氣解尿
膀胱要排尿靠的是膀胱平滑肌收縮把尿液擠出
而不是像氣球漏風一樣，漲越大氣噴越快
試回想一下早上起來膀胱很漲時，小便是不是反而更無力？
一般來說，到了醫院醫生會試著先由尿道置放導尿管
但在嚴重攝護腺肥大，或是物理性嚴重阻塞的患者
導尿管是很難放入的（如果是外傷患者更不能輕易嘗試）
這時候就要執行『恥骨上經皮膀胱穿刺』
也就是由恥骨上莫約3-5公分用針具穿刺進入膀胱把尿液導出來
此篇報導的醫生就是在飛機上執行此治療
要從皮膚穿刺到正常大小的膀胱幾乎是不可能的
但由圖可以看到膀胱過漲之後
會把腸子往上推擠並且離體表更接近
在醫院執行時，通常會用超音波定位
確定穿刺下方沒有腸子才會下針
在簡陋的器材下要完成這個穿刺其實很危險而且療效有限
第一，下針的位置不好判斷
如果太靠近肚臍，容易傷到腸子
如果太靠近恥骨，容易出血且膀胱至體表距離更長
第二，針要夠長夠粗才有效果
在飛機上的針基本上是為了施打靜脈設計的，應該不會超過五公分
要能夠長到戳到膀胱除非病人的膀胱真的超級漲
不然就是這位阿公不是標準美國人身材（我在美國看到的病人大概都是BMI 24以上居多）
而且針太細的狀況的確很容易因為雜質或是血塊堵塞
退一步來說，就算真的穿刺進了膀胱
膀胱稍微消扁了之後，就沒辦法再抽出尿液了
第三，就算真的建立好了膀胱穿刺，也不該快速放尿
膀胱從脹滿的狀況迅速排空
一來會造成膀胱內出血，導致血塊堵塞建立好的管道
二來嚴重時會造成低血壓（對老人家來說有時會危險）
雖然有文獻指出並沒有臨床上的顯著意義，但還是盡量避免
第四，膀胱如果是在阻塞下越漲越大是不會漲破的
會破掉通常是脹滿之後受到外力撞擊
但是脹滿後會超。級。痛（正常人憋500ml就真的受不了）
在急診常常看到痛到冒冷汗的患者，打了嗎啡之後還是無法忍受
尿滯留的後續治療
在導尿管或是膀胱穿刺把症狀緩解後
接下來就是找出病因，對症下藥
一般來說就是先從攝護腺疾病調查起
再來檢查膀胱內是否有腫瘤或結石
必要時甚至需要做尿路動力學來探討是否有神經學上的病變
急性尿滯留的患者
如果是因攝護腺肥大導致的，莫約有1/3的患者日後會再有發生的機會
所以這樣患者的治療通常會需要比一般患者更加積極
-------
關於此篇報導，個人還是正向多於負面看法
雖然有許多令泌尿科相關專業的人是會覺得不妥之處
能在飛機上挺身而出，且不是泌尿科專業下
可以讓病人獲得暫時緩解的確不簡單
畢竟現在專業分很細，以前學過的其他科專業往往已經記憶模糊
如果今天有患者心包膜填塞，或是氣胸
雖然還知道該如何用簡單器材救急
說真的，我還不知道我敢不敢戳下那一針
另外，也有人說長途飛機應該配備尿管，這家航空公司失格
這個我也查了一下資料
根據ICAO國際民航組織公約的附件B中有提到
此附件所提到的物品是作為飛機上準備急救箱的“指引” (guidance)
其中尿管 (urinary catheter)的確包含其中
不過指引歸指引，會不會照著做....
恩...至少我不會想去搭中國民航機...
最後這個故事給我們最大的啟示應該是
不要等到在飛機上或是塞在返鄉高速公路上突然尿不出來
那種痛苦可不好受
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