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你攝護腺肥大了嗎？泌尿科醫師用七個問題幫你把關 — 淺談 IPSS

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IPSS (International Prostate Symptoms Score) 國際攝護腺症狀評分表 作者： 吳振宇 泌尿專科醫師 這個評分表是甚麼？ 這份評分表一開始出自美國泌尿科醫學會 為了評估 攝護腺肥大 的病人症狀嚴重程度 一開始的名稱為 AUA-7 (American Urologic Association symptoms score) 後來增加了一個此症狀對於生活品質困擾程度的問題，最後更名而成現在的版本 這個評分表可以評估哪些事情？ 基本上，只要有跟 排尿 以及 儲存尿液 相關的症狀 都被含括在這份表格中，總共有 七個 ，簡單敘述如下 排尿功能相關症狀 尿流細小 — 排尿時，小便流速變得較緩慢而無力 出力解尿 —  排尿時，需借助肚子的力量才能解尿 排尿中斷 —  排尿時，尿流會中斷後再繼續排尿 排尿不清  —  排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺 儲尿功能相關症狀 頻尿 — 排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求 (根據最新的尿失禁學會定義，只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算) 急尿 — 難以忍受須立即去排尿的感覺 (台語就是:在禁走不及....) 夜尿 — 在夜晚入睡後，需因為起來小便中斷睡眠幾次 只有男生才能填寫這份評分表？ 這份問卷 男女皆適用 只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計 雖然女性鮮少有排尿方面的問題 (除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者) 但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾 然而，這就是另一個 膀胱過動症 的議題了 為什麼要填這份評分表？ 其一是為了區別病患因攝護腺肥大(或其他疾病)所造成的下泌尿道症狀的 嚴重程度 若是輕微(0-7分)可選擇先 調整生活習慣 中度患者(8-19分)可調整生活習慣外加上 藥物控制 若已達嚴重患者(20-35分)，如藥物已無法控制，則可能須進一步 手術治療 其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞(通常是攝護腺肥大引起) 或是有合併膀胱機能的疾病(膀胱過動症為常見共病) 膀胱過動症傳送門： 上車一條蟲，下車找廁所 — 令人坐立難安的膀胱過
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有關睪固酮，你必須知道的科普

撰文 高雄市 義大醫療 泌尿專科醫師 吳振宇 睪固酮：青春期的引擎，男性健康的雙刃劍 最近台灣在奧運的成績大家有目共睹，除了麟洋的第一金，林郁婷打下的第二金也令國人振奮，只是同時也引發了許多辨認男女在科學上的爭議；「睪固酮」這個詞也變成google熱門關鍵字。 睪固酮就像是人體內的一個超強引擎，特別是在青春期的時候，這台引擎會全速運轉，讓你變得更高、更壯，甚至讓聲音變得低沉有磁性。但是這個引擎不只在青春期重要，對於一生的健康都有影響。 睪固酮與運動員：超能力還是作弊？ 在體育比賽中，睪固酮有點像是漫威宇宙的「力量寶石」，可以幫助運動員更快更強。男性通常擁有比女性高得多的睪固酮水平，所以你可能會發現，男子百米賽跑的速度總是比女子組快。但問題來了，假如一位跨性別女性（從男性轉變為女性）想參加女子組比賽，大家就會問：她的力量寶石會不會太強了？ 為了公平起見，奧林匹克委員會（IOC）規定，跨性別女性必須在參賽前先把「力量寶石」（睪固酮）拔掉，讓它和其他女性運動員的水平接近。這樣才能讓比賽更公平，避免有人開著「超跑」去比賽，而其他人只能騎腳踏車。 當睪固酮「引擎」開始熄火：男性更年期 隨著年齡增長，這個睪固酮引擎可能會開始熄火，這就是所謂的「男性更年期」。就像老車子跑不動一樣，當睪固酮水平下降時，男性可能會感到疲勞、情緒低落，甚至肌肉量減少。這時候，有些人可能會考慮補充「睪固酮」，讓引擎重新運轉，詳細更年情量表可參考台灣男性學暨性醫學醫學會提供的： 男性更年期症狀自我評估表 。 攝護腺癌與睪固酮：雙刃劍 睪固酮就像是一把雙刃劍。當它處於適當水平時，能夠保持男性健康和活力。但如果你是位「超級引擎」的擁有者，這把劍也可能刺向自己。例如，攝護腺癌就是個與睪固酮高度相關的癌症。攝護腺癌細胞「很愛睪固酮」，當睪固酮越多，它們就越有活力。因此，治療攝護腺癌時，醫生有時會使用一些藥物來「關掉」睪固酮引擎，讓癌細胞不再被刺激，就不會這麼活躍。 總結： 睪固酮是一個超強引擎，讓你變得更強壯、更有活力，但也有它的陷阱。對於運動員，它的作用必須謹慎管理，特別是對於那些想要參加跨性別比賽的運動員。隨著年齡增長，這個引擎可能會熄火，帶來男性更年期的挑戰。而當患者得到攝護腺癌時，醫生可能會選擇把這個引擎關掉，來保護患者的健康。
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免疫治療是什麼？癌症可以就此變成慢性病嗎？

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撰文 高雄市 義大醫療 泌尿專科醫師 吳振宇 免疫治療到底是什麼？ 如果你身邊的人有癌症的困擾，那你也一定會聽到這個最近最夯的癌症相關治療 不過免疫治療的機轉是什麼？什麼樣的患者可以接受免疫治療？ 更重要的，什麼樣的患者可以因此得到好處，甚至達到『痊癒』呢？ 癌症是十大死因之首 隨著人口高齡化以及生活型態改變，癌症對人類的健康衝擊將會越來越大 在泌尿道癌症的範疇內，攝護腺癌也逐年攀升，成為國人第五名致死癌症 癌症的治療一直是醫學治療的困境 有些癌症可以靠手術早期切除達到根治 不過一旦癌症出現轉移，往往需要使用全身性的治療來抑制癌症的生長 最常見的就是化學治療，或是其他如標靶治療及賀爾蒙治療等 然而，不論一開始的治療反應如何 最終往往會走向癌症對藥物出現抗性，進而復發、惡化 惡性腫瘤為什麼難以根治？ 癌症有所謂異質性，也就是在一個腫瘤裡面有許多不同的腫瘤細胞 有些對Ａ藥物有效，有些對B藥物有效，有些則是頑強不寧 打個比方（以下政治魔人勿戰XD） 就像大家都是台灣人（把台灣人比喻為惡性腫瘤怪怪的，但這樣比較好懂） 但有人是國民黨，有人是民進黨，有人中間選民 有些偏藍的分裂出來變成新黨，有些偏綠的分裂出來變基進黨 有些想要跳脫藍綠變成時代力量、民眾黨 這就是所謂的異質性 當異質性越高，用單純一種藥物要把全部腫瘤都殺死就很困難 化學治療、標靶治療的作用原理 化療跟標靶，都是瞄準有快速分裂特性的細胞（化療） 或是某種癌細胞生存所需要的特有酵素（標靶） 讓該種細胞啟動凋亡機制或是無法分裂 這樣的治療機轉，就有點像白色恐怖 可以篩選出有相同思想的人（然後把他殺掉） 但這樣可能會錯殺，只因為你是有相同思想的外國人，也會一起被殺掉 每種腫瘤特性不同，醫師會選擇對你的腫瘤有最大傷害，對正常細胞傷害最小的藥物來做治療 不過今天不管你用哪一種思想來篩選 總是會有部分的台灣人不見得有這樣的思想（就是前面提到的異質性） 就逃過了大屠殺，然後隨著時間繁衍出跟他有類似思想的下一代 這就是我們所說的腫瘤對藥物產生抗性，必須更換藥物治療 免疫治療的作用原理 免疫治療不同於用外來的藥物直接殺死癌細胞 是讓自身的免疫系統能夠辨認出癌細胞並把他殺死 同樣來個泛政治比喻 癌細胞就有點像敵軍間諜，潛伏在體內擴張勢力 通常如果表現太過明顯就會第一時間被抓出來幹掉（比如揮舞著敵國國旗） 但如果它發展出一套偽裝，假裝
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新冠疫情下哪些疾病可以等，哪些不行？—— 泌尿科相關疾病篇

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撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 隨著疫情的升溫，醫療的量能快速地被消耗中 希望各位協會的好朋友們都健康平安 平時盡量減少出門與他人接觸的風險 這篇文章吳醫師想跟大家簡短的分享 在泌尿科的範疇裡，有些需要開刀治療的患者 卻不是那麼緊急的手術 該怎樣在這個疫情爆發的時期 減少住院的機會 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 先來講幾個一定 得立即處置的泌尿科急症 腎臟損傷  這個不必多作解釋，腎臟在發生意外時受傷，是一定得立即處置的 不過腎臟創傷分五個等級 等級1-3多數可以靜養觀察 但在等級四以上，若出血不止可能需要使用血管栓塞 甚至在大出血危及生命時須立即剖腹將腎臟拿掉 (或是修補，但成功率低) 睪丸扭轉 這也是泌尿科急症，多數發生在青少年以前 若睪丸有突發性的劇烈疼痛，甚至伴隨噁心嘔吐就要高度懷疑 需要在黃金時間內到醫院就診 若無法手動去扭轉則須立即手術治療 嵌頓性包莖 這多發生在包皮過長的患者 在包皮退下露出龜頭後，沒有及時將包皮復位 造成包皮水腫將龜頭嵌住 嚴重時會造成龜頭缺血壞死 多數情況可以手動將包皮復位(需要有經驗的專科醫師) 若無法復位則須緊急手術治療 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 至於泌尿道癌症，大多數是需要在診斷後盡快治療以免疾病進展 然而在下列幾種狀況是可以採較保守的治療方式 攝護腺癌 由於有些攝護腺癌進展極為緩慢 甚至與患者和平共處至其過世都不見得會發現 因此，極低惡性度的攝護腺癌 除了接受開刀或是放射線治療外 也可以選擇積極追蹤這個治療選項 等癌症開始進展成較高惡性度時再行根除性治療 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 以下是在某些情況需要盡快手術治療，但也可以嘗試保守治療的疾病 泌尿道結石 泌尿道結石阻塞輸尿管，往往會造成劇烈疼痛 (有人說跟生小孩一樣痛) 但如果結石大小小於0.5公分，大多能在一周內自行排出 只是需要服用止痛藥度過這個難關 但如果結石較大則建議盡早手術 以免長時間阻塞造成腎臟功能受損或合併感染 至於無症狀的腎臟結石 則可以暫時先與它和平共處 攝護腺肥大 目前攝護腺肥大的藥物已經讓多數患者得到良好控制 甚至在醫師經評估後可以服用讓攝護腺大小得以控制(甚至縮小)的藥物 然而，如果排尿已經非常困難 甚至造成尿滯留、反覆感染或血尿、甚至造成腎功能退化 則建議盡
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