新冠疫情下哪些疾病可以等，哪些不行？—— 泌尿科相關疾病篇

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇

隨著疫情的升溫，醫療的量能快速地被消耗中

希望各位協會的好朋友們都健康平安

平時盡量減少出門與他人接觸的風險

這篇文章吳醫師想跟大家簡短的分享

在泌尿科的範疇裡，有些需要開刀治療的患者

卻不是那麼緊急的手術

該怎樣在這個疫情爆發的時期

減少住院的機會

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先來講幾個一定得立即處置的泌尿科急症

腎臟損傷

這個不必多作解釋，腎臟在發生意外時受傷，是一定得立即處置的

不過腎臟創傷分五個等級

等級1-3多數可以靜養觀察

但在等級四以上，若出血不止可能需要使用血管栓塞

甚至在大出血危及生命時須立即剖腹將腎臟拿掉 (或是修補，但成功率低)

睪丸扭轉

這也是泌尿科急症，多數發生在青少年以前

若睪丸有突發性的劇烈疼痛，甚至伴隨噁心嘔吐就要高度懷疑

需要在黃金時間內到醫院就診

若無法手動去扭轉則須立即手術治療

嵌頓性包莖

這多發生在包皮過長的患者

在包皮退下露出龜頭後，沒有及時將包皮復位

造成包皮水腫將龜頭嵌住

嚴重時會造成龜頭缺血壞死

多數情況可以手動將包皮復位(需要有經驗的專科醫師)

若無法復位則須緊急手術治療

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至於泌尿道癌症，大多數是需要在診斷後盡快治療以免疾病進展

然而在下列幾種狀況是可以採較保守的治療方式

攝護腺癌

由於有些攝護腺癌進展極為緩慢

甚至與患者和平共處至其過世都不見得會發現

因此，極低惡性度的攝護腺癌

除了接受開刀或是放射線治療外

也可以選擇積極追蹤這個治療選項

等癌症開始進展成較高惡性度時再行根除性治療

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以下是在某些情況需要盡快手術治療，但也可以嘗試保守治療的疾病

泌尿道結石

泌尿道結石阻塞輸尿管，往往會造成劇烈疼痛

(有人說跟生小孩一樣痛)

但如果結石大小小於0.5公分，大多能在一周內自行排出

只是需要服用止痛藥度過這個難關

但如果結石較大則建議盡早手術

以免長時間阻塞造成腎臟功能受損或合併感染

至於無症狀的腎臟結石

則可以暫時先與它和平共處

攝護腺肥大

目前攝護腺肥大的藥物已經讓多數患者得到良好控制

甚至在醫師經評估後可以服用讓攝護腺大小得以控制(甚至縮小)的藥物

然而，如果排尿已經非常困難

甚至造成尿滯留、反覆感染或血尿、甚至造成腎功能退化

則建議盡早做攝護腺剜除手術

然而，若沒有感染或血尿，也可以先置放尿管緩解症狀

只是帶著尿管生活還是比較不方便一些

婦女尿失禁

這裡指的是女性同胞們的應力性尿失禁

也就是咳嗽、快走時會漏尿的情形

在輕中度時可以先以凱格爾運動加強骨盆底肌群

輔以社交時使用護墊

但若真的嚴重到影響日常生活及社交

還是請專業的醫師評估並進行手術

腹股溝疝氣

這個手術也是目前筆者推遲了最多的手術

這樣的患者其疝氣會在站起或是出力時跑出來

造成下腹不適以及疼痛

可以躺下將疝氣推回，或是搭配疝氣帶使用

然而，若是脫出的腸子卡住

無法推回、造成嵌頓性疝氣

則須立即至急診並馬上進行手術

否則可能造成腸壞死需切除部分腸道

至於像單純包皮過長想割包皮或是結紮等手術

就先暫時緩緩吧

最後，如果有符合資格的人就盡快接種疫苗

希望這次疫情可以早日被控制

祝大家平安健康

作者資訊

吳振宇 泌尿專科醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
現執業於 高雄市 義大醫院 / 義大醫療體系醫院