泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 為什麼達文西手術越來越受關注？ 近年來，「達文西機器手臂手術」已經在泌尿科領域（如攝護腺癌手術、腎臟腫瘤切除、膀胱癌手術）逐漸普及。 許多患者認為它是最先進、最安全的微創手術方式，但也有不少迷思與誤解。 身為執行逾百例達文西手術的泌尿科醫師，我經常被問到： 「機器會不會自己動？」 「是不是完全沒有後遺症？」 「費用是不是健保全額給付？」 本篇文章將以臨床經驗，完整破解達文西手術的常見疑問，幫助你做出最適合的治療選擇。 達文西機器手臂手術的原理 達文西機械手臂手術並非由機器自動執行，而是由受過專業訓練的外科醫師透過控制台操作機械手臂進行手術。 它結合： 高解析 3D 立體影像（放大 10 倍） 高靈活度機械手臂（可旋轉 540°） 微創切口設計 手術控制台可參考短片： https://www.instagram.com/reel/CrznCEop1dS/ 常見迷思與真相 迷思 1 — 機器會自動幫我開刀 真相：達文西手術完全由外科醫師操作，機械手臂不會自行動作，所有動作精度取決於醫師的手眼協調與經驗。 迷思 2 — 達文西手術沒有任何風險 真相：雖然屬於微創手術，傷口小且術後復原快，但仍有： 出血與感染風險 神經損傷（可能影響性功能與排尿控制） 麻醉相關風險 醫師經驗、病人健康狀況與腫瘤位置，都是影響風險的關鍵因素。 迷思 3 — 成功率一定比傳統手術高 真相：在某些泌尿科手術（尤其攝護腺癌）中，達文西手術在禁尿功能與性功能保留方面確實有優勢，但並非每位患者都能獲得相同效果。 手術結果依賴： * 醫師熟練度 * 腫瘤分期 * 個人解剖特徵 迷思 4 — 健保全額給付 真相：目前台灣健保僅給付標準手術費用，部分術式仍須全自費 （目前已開放數十種，可參考： https://www.threads.com/@gudrwu/post/C-NwQUVyZSP ） 達文西機器手臂相關耗材與使用費用需自費，約18–25 萬元不等（依醫院不同）。 達文西手術的優勢 1. 傷口小、恢復快 2. 出血量少、輸血需求低（同一術式而言） 3. 高精度操作有助於保留神經與血管 4. 術後疼痛較輕、住院天數短 達文西手術的限制 1. 成本高（需自費） 2. 醫師技術門檻高（需有經過認證方可申請健保手術） 3. 並非所有疾病或患者適合 如何判斷自己是否...

撰文 高雄市 義大醫療 泌尿專科醫師 吳振宇 睪固酮：青春期的引擎，男性健康的雙刃劍 最近台灣在奧運的成績大家有目共睹，除了麟洋的第一金，林郁婷打下的第二金也令國人振奮，只是同時也引發了許多辨認男女在科學上的爭議；「睪固酮」這個詞也變成google熱門關鍵字。 睪固酮就像是人體內的一個超強引擎，特別是在青春期的時候，這台引擎會全速運轉，讓你變得更高、更壯，甚至讓聲音變得低沉有磁性。但是這個引擎不只在青春期重要，對於一生的健康都有影響。 睪固酮與運動員：超能力還是作弊？ 在體育比賽中，睪固酮有點像是漫威宇宙的「力量寶石」，可以幫助運動員更快更強。男性通常擁有比女性高得多的睪固酮水平，所以你可能會發現，男子百米賽跑的速度總是比女子組快。但問題來了，假如一位跨性別女性（從男性轉變為女性）想參加女子組比賽，大家就會問：她的力量寶石會不會太強了？ 為了公平起見，奧林匹克委員會（IOC）規定，跨性別女性必須在參賽前先把「力量寶石」（睪固酮）拔掉，讓它和其他女性運動員的水平接近。這樣才能讓比賽更公平，避免有人開著「超跑」去比賽，而其他人只能騎腳踏車。 當睪固酮「引擎」開始熄火：男性更年期 隨著年齡增長，這個睪固酮引擎可能會開始熄火，這就是所謂的「男性更年期」。就像老車子跑不動一樣，當睪固酮水平下降時，男性可能會感到疲勞、情緒低落，甚至肌肉量減少。這時候，有些人可能會考慮補充「睪固酮」，讓引擎重新運轉，詳細更年情量表可參考台灣男性學暨性醫學醫學會提供的： 男性更年期症狀自我評估表 。 攝護腺癌與睪固酮：雙刃劍 睪固酮就像是一把雙刃劍。當它處於適當水平時，能夠保持男性健康和活力。但如果你是位「超級引擎」的擁有者，這把劍也可能刺向自己。例如，攝護腺癌就是個與睪固酮高度相關的癌症。攝護腺癌細胞「很愛睪固酮」，當睪固酮越多，它們就越有活力。因此，治療攝護腺癌時，醫生有時會使用一些藥物來「關掉」睪固酮引擎，讓癌細胞不再被刺激，就不會這麼活躍。 總結： 睪固酮是一個超強引擎，讓你變得更強壯、更有活力，但也有它的陷阱。對於運動員，它的作用必須謹慎管理，特別是對於那些想要參加跨性別比賽的運動員。隨著年齡增長，這個引擎可能會熄火，帶來男性更年期的挑戰。而當患者得到攝護腺癌時，醫生可能會選擇把這個引擎關掉，來保護患者的健康。

撰文 高雄市 義大醫療 泌尿專科醫師 吳振宇 免疫治療到底是什麼？ 如果你身邊的人有癌症的困擾，那你也一定會聽到這個最近最夯的癌症相關治療 不過免疫治療的機轉是什麼？什麼樣的患者可以接受免疫治療？ 更重要的，什麼樣的患者可以因此得到好處，甚至達到『痊癒』呢？ 癌症是十大死因之首 隨著人口高齡化以及生活型態改變，癌症對人類的健康衝擊將會越來越大 在泌尿道癌症的範疇內，攝護腺癌也逐年攀升，成為國人第五名致死癌症 癌症的治療一直是醫學治療的困境 有些癌症可以靠手術早期切除達到根治 不過一旦癌症出現轉移，往往需要使用全身性的治療來抑制癌症的生長 最常見的就是化學治療，或是其他如標靶治療及賀爾蒙治療等 然而，不論一開始的治療反應如何 最終往往會走向癌症對藥物出現抗性，進而復發、惡化 惡性腫瘤為什麼難以根治？ 癌症有所謂異質性，也就是在一個腫瘤裡面有許多不同的腫瘤細胞 有些對Ａ藥物有效，有些對B藥物有效，有些則是頑強不寧 打個比方（以下政治魔人勿戰XD） 就像大家都是台灣人（把台灣人比喻為惡性腫瘤怪怪的，但這樣比較好懂） 但有人是國民黨，有人是民進黨，有人中間選民 有些偏藍的分裂出來變成新黨，有些偏綠的分裂出來變基進黨 有些想要跳脫藍綠變成時代力量、民眾黨 這就是所謂的異質性 當異質性越高，用單純一種藥物要把全部腫瘤都殺死就很困難 化學治療、標靶治療的作用原理 化療跟標靶，都是瞄準有快速分裂特性的細胞（化療） 或是某種癌細胞生存所需要的特有酵素（標靶） 讓該種細胞啟動凋亡機制或是無法分裂 這樣的治療機轉，就有點像白色恐怖 可以篩選出有相同思想的人（然後把他殺掉） 但這樣可能會錯殺，只因為你是有相同思想的外國人，也會一起被殺掉 每種腫瘤特性不同，醫師會選擇對你的腫瘤有最大傷害，對正常細胞傷害最小的藥物來做治療 不過今天不管你用哪一種思想來篩選 總是會有部分的台灣人不見得有這樣的思想（就是前面提到的異質性） 就逃過了大屠殺，然後隨著時間繁衍出跟他有類似思想的下一代 這就是我們所說的腫瘤對藥物產生抗性，必須更換藥物治療 免疫治療的作用原理 免疫治療不同於用外來的藥物直接殺死癌細胞 是讓自身的免疫系統能夠辨認出癌細胞並把他殺死 同樣來個泛政治比喻 癌細胞就有點像敵軍間諜，潛伏在體內擴張勢力 通常如果表現太過明顯就會第一時間被抓出來幹掉（比如揮舞著敵國國旗） 但如果它發展出一套偽裝，假裝...

撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 隨著疫情的升溫，醫療的量能快速地被消耗中 希望各位協會的好朋友們都健康平安 平時盡量減少出門與他人接觸的風險 這篇文章吳醫師想跟大家簡短的分享 在泌尿科的範疇裡，有些需要開刀治療的患者 卻不是那麼緊急的手術 該怎樣在這個疫情爆發的時期 減少住院的機會 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 先來講幾個一定 得立即處置的泌尿科急症 腎臟損傷  這個不必多作解釋，腎臟在發生意外時受傷，是一定得立即處置的 不過腎臟創傷分五個等級 等級1-3多數可以靜養觀察 但在等級四以上，若出血不止可能需要使用血管栓塞 甚至在大出血危及生命時須立即剖腹將腎臟拿掉 (或是修補，但成功率低) 睪丸扭轉 這也是泌尿科急症，多數發生在青少年以前 若睪丸有突發性的劇烈疼痛，甚至伴隨噁心嘔吐就要高度懷疑 需要在黃金時間內到醫院就診 若無法手動去扭轉則須立即手術治療 嵌頓性包莖 這多發生在包皮過長的患者 在包皮退下露出龜頭後，沒有及時將包皮復位 造成包皮水腫將龜頭嵌住 嚴重時會造成龜頭缺血壞死 多數情況可以手動將包皮復位(需要有經驗的專科醫師) 若無法復位則須緊急手術治療 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 至於泌尿道癌症，大多數是需要在診斷後盡快治療以免疾病進展 然而在下列幾種狀況是可以採較保守的治療方式 攝護腺癌 由於有些攝護腺癌進展極為緩慢 甚至與患者和平共處至其過世都不見得會發現 因此，極低惡性度的攝護腺癌 除了接受開刀或是放射線治療外 也可以選擇積極追蹤這個治療選項 等癌症開始進展成較高惡性度時再行根除性治療 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 以下是在某些情況需要盡快手術治療，但也可以嘗試保守治療的疾病 泌尿道結石 泌尿道結石阻塞輸尿管，往往會造成劇烈疼痛 (有人說跟生小孩一樣痛) 但如果結石大小小於0.5公分，大多能在一周內自行排出 只是需要服用止痛藥度過這個難關 但如果結石較大則建議盡早手術 以免長時間阻塞造成腎臟功能受損或合併感染 至於無症狀的腎臟結石 則可以暫時先與它和平共處 攝護腺肥大 目前攝護腺肥大的藥物已經讓多數患者得到良好控制 甚至在醫師經評估後可以服用讓攝護腺大小得以控制(甚至縮小)的藥物 然而，如果排尿已經非常困難 甚至造成尿滯留、反覆感染或血尿、甚至造成腎功能退化 則建議盡...