武漢肺炎 — 期刊報導整理
撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇
近期的新型冠狀病毒 (2019-nCoV/ 武漢病毒) 從中國武漢開始散佈
WHO 近日將其正名為 COVID-19 (co:冠狀 vi:病毒 d:疾病 19:2019發生)
不過WHO近期誇張的行為實在令人作嘔
從呼籲不需要限制旅遊、無視台灣盟友發聲、說“武漢”病毒是歧視等等
但現在我們手上有什麼真正能掌握的資訊
整理一下NEJM近期（1/27）與兩位感染科醫師的訪談
1. 近數十年來最大的三起，SARS，MERS，以及正在進行式的武漢版
引用The Lancet期刊文章的圖表
2. 目前傳染途徑還未明，目前已知由飛沫傳染，但糞口傳染途徑有淺在隱憂
現在所面臨的挑戰是所有的防護措施都必須等到數週後才能檢視效果
而評估是否有效還需要正確的確診人數才能知道
外加這個病毒在複製期（也就是還未出現症狀）即有可能有傳染力
導致實際掌握染病個案的困難
3. 武漢肺炎病毒產生的重症個案以目前數據來看大約10-15%
根據Lancet 期刊報導，約有一成的患者需要以呼氣支持
雖然以比例而言比SARS以及MERS來說相對低
不過此病毒的傳染特性可能會導致大量病患
如此一來實質上需要重症照顧的患者將會遠高於SARS/ MERS
而這才是真正的危機
有些人還在說什麼這個死亡率很低什麼的
一但爆發，算你1%好了，全台灣將要有23萬人要死於這個疾病
而且一但染病人數來到一千人，就有一百人要呼吸器；一萬人就要一千台
醫療體系一但負荷不了，下一步會不會出現暴動我不知道，但電影中的人性都是這樣演的
4. 患者症狀非常廣泛，大多會發燒（期刊文章為98%，但這是真正被確診的患者之症狀比例，若是輕症沒有就醫的患者加入母數，會降低其發生率）
乾咳與喘的情形佔六七成，也有些患者會出現腸胃道的症狀
當然根據一些新聞也有報導許多輕症患者幾乎沒有症狀
5. 疫苗：目前沒有
6. 治療方式：目前沒有特效藥
有一些藥物正在研究中，大多都是抗病毒藥物，但都還缺乏科學上的證據
有論文使用類固醇治療，但也無法證實臨床上真的有效（因為類固醇療法基本上就是支持療法）
若有結果相信很快會在The Lancet 或 NEJM上刊登
這兩個重量級期刊分別放上了專門針對此次疫情爆發的文章綜合整理網頁
The Lancet: https://www.thelancet.com/coronavirus
NEJM: https://www.nejm.org/coronavirus
8. 如果想關心最新的疫情數據，可以參考以下兩個連結
John Hopkins Hospital 約翰霍普金斯醫院（筆者自己喜歡這個，因為我們的名稱是寫台灣）
NEJM 與其他醫院合作的地圖，但因為合作醫院有中國的醫院，把台灣後面加上China，不爽....已寫信去要求正名
9. 最後還是要提醒大家，每次面對人類無法免疫力的新型病毒感染
疫苗的製作絕對是最慢的，不要期待
藥物的研發需要經過一連串試驗，也是曠日費時
最重要的是靠大家一起防疫
勤洗手、避免去公共場所
在密閉空間及人多的場所要正確配戴口罩
如果有去疫區旅遊或是接觸患者，請配合自主隔離
一但發現症狀趕快撥打1922防疫專線，不要趴趴走
只要病毒傳不出去，現階段患者治療好就能挺過
每多增加一個確診患者，就會多出好幾倍潛在患者的壓力
戒慎恐懼但不要恐慌，如果沒有危機意識的人請送他去看 contagion（全境擴散）
天佑台灣
作者資訊
吳振宇 泌尿專科醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
現執業於 高雄市 義大醫院 / 義大醫療體系醫院
近期的新型冠狀病毒 (2019-nCoV/ 武漢病毒) 從中國武漢開始散佈
WHO 近日將其正名為 COVID-19 (co:冠狀 vi:病毒 d:疾病 19:2019發生)
不過WHO近期誇張的行為實在令人作嘔
從呼籲不需要限制旅遊、無視台灣盟友發聲、說“武漢”病毒是歧視等等
但現在我們手上有什麼真正能掌握的資訊
整理一下NEJM近期（1/27）與兩位感染科醫師的訪談
1. 近數十年來最大的三起，SARS，MERS，以及正在進行式的武漢版
2. 目前傳染途徑還未明，目前已知由飛沫傳染，但糞口傳染途徑有淺在隱憂
現在所面臨的挑戰是所有的防護措施都必須等到數週後才能檢視效果
而評估是否有效還需要正確的確診人數才能知道
外加這個病毒在複製期（也就是還未出現症狀）即有可能有傳染力
導致實際掌握染病個案的困難
3. 武漢肺炎病毒產生的重症個案以目前數據來看大約10-15%
根據Lancet 期刊報導，約有一成的患者需要以呼氣支持
雖然以比例而言比SARS以及MERS來說相對低
不過此病毒的傳染特性可能會導致大量病患
如此一來實質上需要重症照顧的患者將會遠高於SARS/ MERS
而這才是真正的危機
有些人還在說什麼這個死亡率很低什麼的
一但爆發，算你1%好了，全台灣將要有23萬人要死於這個疾病
而且一但染病人數來到一千人，就有一百人要呼吸器；一萬人就要一千台
醫療體系一但負荷不了，下一步會不會出現暴動我不知道，但電影中的人性都是這樣演的
4. 患者症狀非常廣泛，大多會發燒（期刊文章為98%，但這是真正被確診的患者之症狀比例，若是輕症沒有就醫的患者加入母數，會降低其發生率）
乾咳與喘的情形佔六七成，也有些患者會出現腸胃道的症狀
當然根據一些新聞也有報導許多輕症患者幾乎沒有症狀
5. 疫苗：目前沒有
6. 治療方式：目前沒有特效藥
有一些藥物正在研究中，大多都是抗病毒藥物，但都還缺乏科學上的證據
有論文使用類固醇治療，但也無法證實臨床上真的有效（因為類固醇療法基本上就是支持療法）
若有結果相信很快會在The Lancet 或 NEJM上刊登
這兩個重量級期刊分別放上了專門針對此次疫情爆發的文章綜合整理網頁
The Lancet: https://www.thelancet.com/coronavirus
NEJM: https://www.nejm.org/coronavirus
8. 如果想關心最新的疫情數據，可以參考以下兩個連結
John Hopkins Hospital 約翰霍普金斯醫院（筆者自己喜歡這個，因為我們的名稱是寫台灣）
NEJM 與其他醫院合作的地圖，但因為合作醫院有中國的醫院，把台灣後面加上China，不爽....已寫信去要求正名
9. 最後還是要提醒大家，每次面對人類無法免疫力的新型病毒感染
疫苗的製作絕對是最慢的，不要期待
藥物的研發需要經過一連串試驗，也是曠日費時
最重要的是靠大家一起防疫
勤洗手、避免去公共場所
在密閉空間及人多的場所要正確配戴口罩
如果有去疫區旅遊或是接觸患者，請配合自主隔離
一但發現症狀趕快撥打1922防疫專線，不要趴趴走
只要病毒傳不出去，現階段患者治療好就能挺過
每多增加一個確診患者，就會多出好幾倍潛在患者的壓力
戒慎恐懼但不要恐慌，如果沒有危機意識的人請送他去看 contagion（全境擴散）
天佑台灣
作者資訊
吳振宇 泌尿專科醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
現執業於 高雄市 義大醫院 / 義大醫療體系醫院
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軍中醫學小常識 - 割包皮
撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇 在筆者在儀隊服役時期，最常被問到的問題，除了感冒之外 不外乎就是這個幾乎每個男人都有的包皮 ─ 除了小時無知被爸媽抓去切掉的 先來介紹一下切除的術式，簡單來說就是三個步驟 1. 把多餘的皮做記號，規劃一顆完美的頭型 2. 把多餘的部分切掉 3. 將剩下的皮縫回去固定好。當然，如果縫成這樣一定會被告的 因為網站分級為普遍級的關係，不能提供太 血腥 專業的照片 ============================== 但最重要的不是術式怎麼做，而是適應症，也就是什麼時候該動這個手術 § Phimosis - 包莖 就是包皮無法往後退下露出龜頭 一般正常狀況下，若上了小學還只能部分退下 可經醫師評估後使用含類固醇的藥膏每天多退一點，不必急著馬上動手術 真正的Phimosis在性交時會疼痛 § Paraphimosis - 嵌頓性包莖 這個是泌尿科急症 是指包皮已經退下沒有及時復位，過緊的包皮把龜頭嵌著導致組織水腫（如示意圖） 導致包皮變成像橡皮筋一樣把龜頭束住，久了會進展成龜頭壞死 這時需趕緊行徒手復位，但通常患者都會拖了一陣子才來就診（筆者就曾遇過拖了兩天的） 這時徒手復位已有難度，必須請泌尿科醫師做個簡單的劃開手術釋放壓力(dorsal slit) 通常包皮切除會在稍後進行(如果病人願意的話) § Balanitis or posthitis - 包皮炎或龜頭炎 這個通常都出現在沒有仔細去清潔的人身上（小朋友/年長者居多） 通常第一次發生是沒有關係的 但對於反覆發生的患者，大多會建議切除 § Feign death 裝死！躲休！想凹就診！！ 基本上這個只有在國軍online才會成立，弟兄想藉機休息😎 接下來來談論一下手術後的好處 ◎ UTI - 泌尿道感染 以成年男性來說，泌尿道感染的機會很低 通常能得到益處的是新生兒/年長者 - 有割包皮的新生兒UTI的機率比沒割的少了10倍左右 不過不是因為要降低泌尿道感染而去割包皮，而是應該在新生兒有反覆泌尿道感染時考慮此術式 或是在自我衛生照顧不佳的又有反覆泌尿道感染的患者可以考慮 但最重...
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