胯下腫一丸 —— 談腹股溝疝氣
撰文 高雄市 義大醫院 泌尿專科醫師 吳振宇
在莫斯科舉辦的2018 FIFA在上個月結束了
結束了四年一次的一月球迷生活，球員們行雲流水般的帶球真是精彩
試想一下，如果這顆球是夾在胯下呢？
別說跑步了，連行動都會有所不便吧！
曾有一位令筆者印象深刻的患者，是位事業有成的中年患者
當時他緩步進入門診，寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤
未問診之前還猜測是不是睪丸惡性腫瘤的患者
一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣…
檢查後發現近三之一的腸道（包括一半的大腸）都隨著疝氣囊掉入陰囊之中
一般疝氣手術隔天即可出院
但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢，在術後觀察幾天才放心讓他回家休養
腹股溝疝氣修補是一門大學問
一般來說是約莫從半小時至一小時便可以完成的手術
但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣，甚至需要切除壞死腸道，手術時間便會長達數小時
腹股溝疝氣兩種最常見的型態為
1.
間接型疝氣
2.
直接型疝氣
由於男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊，形成一條天然的通道
這條通道若是閉鎖不全，或是後天因退化/長期負壓增加（如久戰、搬重物、慢性咳嗽或便秘等⋯⋯），腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣
就像外胎如果破了一個洞，內胎便會由此處膨出（如下圖）
手術的路徑跟方式各有兩種
路徑：傳統開刀由外部修補或是使用腹腔鏡由內側修補
方式：傳統的自體組織修補或是使用人工網膜做無張力修補
在手術路徑上，筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔
若是要說傷口大小，一般的疝氣傷口會在腹股溝大約三至四公分，與腹腔鏡使用三個在下腹部約一公分左右的傷口，其實相去不遠
但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳
不過腹腔鏡必須全身麻醉，有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合
至於是否使用人工網膜，有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生，會非常的麻煩，常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜
除了感染的隱憂，也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕
不過使用自體組織縫合修補，因為要將兩側組織拉近，張力很大，術後病人會很疼痛
因此，筆者個人也是偏好目前主流的方式：使用人工網膜修補(也就是所謂無張力修補)，出非患者是屬於高感染風險，或是尚未生育的年輕男性，才會使用自體組織修補
若是患者同時有兩側需要修補，則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛
後記：
腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑
前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率
另外經腹腔也必須將打開的腹膜縫合，較花時間
故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術
若較為複雜的則選擇傳統開刀修補
作者資訊
吳振宇 泌尿專科醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
曾獲獎 數次於泌尿科年會獲得演示影片優等
現執業於 高雄市 義大醫院 / 義大醫療體系醫院
現職：泌尿科 主治醫師
泌尿科 病房主任
義大泌尿道癌團隊 召集人
攻讀：義守大學資訊工程學系 博士班
