膀胱過動症該如何治療 — 概論


作者：吳振宇 泌尿專科醫師
膀胱過動症於影響台灣有近五分之一的人
如此困擾的疾病會大大降低我們日常生活的品質
甚至讓患者不敢出遠門、不願意參加社交活動
本篇文章會介紹有關膀胱過動症的治療方針
讓因此疾病所困擾的患者能更加了解這個擾人的疾病
學會與自己的膀胱和平共處



本篇文章為概論
詳細行為、藥物及侵入性治療等
會在後續文章做介紹


本篇文章參考美國、歐洲及台灣的治療指引


由於有許多疾病都有可能導致類似膀胱過動的可能
諸如泌尿道感染、攝護腺肥大甚至泌尿道腫瘤
故在開始治療前一定要先排除其他可能的疾病
若除了膀胱過動症的急尿症狀以外
還有其他如解尿困難等症狀
可利用問卷來分辨是否合併其他下泌尿道疾病
如：攝護腺肥大...等
詳細評分表請至＞＞你攝護腺肥大了嗎？泌尿科醫師用七個問題幫你把關 ─ 淺談 IPSS



而膀胱過動症的病因來源大致分為兩類
一類是神經性膀胱過動症
大多病人是因諸如中風、巴金森氏症、脊髓損傷等神經性病變
所引發的次發性膀胱過動症
大多數的治療須從根部著手
不在此篇治療介紹範圍內

另一大類則是無神經性病變
屬於自發性逼尿肌不穩定
絕大多數病患屬於這類
也是此篇文章所介紹的重點



在所有治療開始之前
最重要的其實是跟病人衛教他的疾病
讓他了解自身膀胱的狀況
並且討論病人所期望的治療結果
筆者習慣花5-10分鐘讓衛教
讓病人了解最主要的治療目標
是讓患者能夠忍受『無法憋住，一定要去廁所』的急尿感
或是降低急迫性尿失禁的次數
讓患者知道該如何去與自己的膀胱和平共處


根據治療指引，仍然是一個階梯式的治療
從最基本的行為治療
到藥物輔助
最終評估是否需要侵入性治療

其實大多數的良性疾病大多遵循這個模式



膀胱過動症的評估表是由四個問題組成的問卷



最基本也是最重要的治療便是行為治療
是整個治療的核心
包括定時排尿、膀胱訓練、骨盆底肌群訓練及生活飲食改變
不論症狀的輕重，行為治療都佔很大的療效成份
詳細待後續文章介紹



藥物只是輔助
在中度症狀患者
大部分需要輔助藥物來穩定膀胱
讓行為治療可以達到更好的效果
詳細藥物治療於後續文章介紹



至於重度症狀病人
一開始仍然是以行為治療輔以藥物控制
至於所謂的侵入性治療
如：肉毒桿菌膀胱內注射、經皮脛神經刺激等…
仍然是要抓準手術適應症
才能讓真正需要的病人得到幫助
降低不需要的患者承受侵入性治療的風險



若病患在藥物治療一段時間後療效仍然不彰
通常會再次檢查是否可能因其他疾病引發
並且進一步安排如攝影尿路動力學等更詳細的檢查
來評估患者是否需要侵入性治療
另外由於此類侵入性治療如肉毒桿菌注射
有少部分患者會有短暫尿滯留
因此需要先行評估患者是否能執行自我導尿



在治療這樣非神經性膀胱過動症的患者時
首先要排除因其他疾病引發的可能性
之後讓病人了解膀胱過動症是怎樣的一個疾病
該如何與它和平共處甚至戰勝它
之後以行為治療為主幹
輔以藥物治療
甚至在嚴重的患者會在經過討論後
執行侵入性的治療

 希望本篇文章能讓有此困擾的你燃起希望
勇敢的與你的泌尿專科醫師對抗這個疾病



這是目前美國泌尿科醫學會(AUA)所附的
『非神經性膀胱過動症治療指引』流程圖
有興趣的朋友可至此詳讀＞＞ Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder in Adults: AUA/SUFU Guideline (2012); Amended. (2014)


作者資訊

吳振宇 泌尿專科醫師
曾參與 歐洲泌尿科醫學會住院醫師教育訓練
受訓於 美國達文西機械手臂intuitive co. 亞特蘭大總部
曾擔任 美國密西根州泌尿科手術品質改善計畫 研究醫師
曾獲獎 數次於泌尿科年會獲得演示影片優等

現執業於 高雄市 義大醫院 / 義大醫療體系醫院
現職：泌尿科 主治醫師
         泌尿科 病房主任
         義大泌尿道癌團隊 召集人
攻讀：義守大學資訊工程學系 博士班


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