泌一下 ・吳振宇泌尿專科醫師

血尿是一個泌尿科的大問題 造成血尿的來源百百種 從運動、結石、尿路感染、腎臟疾病、自體免疫疾病...等等 都有可能造成血尿 而血尿本身又可細分為 顯微性血尿 （肉眼看不到）或是 肉眼可見血尿 ，甚至還會夾雜著血塊 而血尿時有無伴隨 疼痛感 也是很重要的症狀之一 但是不管是哪一種型態的血尿 我們一定不能漏掉最擔心的診斷 - 膀胱癌 根據文獻，因為血尿來求診的病患 有0%到26%的機會最後會被診斷為膀胱癌 註一 80-90%的膀胱癌病患都是因為血尿來求診而被發現的 如果有 抽菸 、 接觸化學染劑的工作史 、 腎病末期 等危險因子 更有比一般人高出 2-4倍 的機會得到膀胱癌 這也是為什麼在美國泌尿科醫學會的指引裡面 有血尿的病患，只要大於35歲或是不管年紀只要有危險因子 就應該安排 腎臟超音波 以及 膀胱鏡 的檢查 以排除膀胱癌的可能性 雖然膀胱癌在國人的發生率只佔了全部癌症的2.07% 註三 但是膀胱癌的 高死亡率 卻是不容忽視 以五年存活率來說，所有的膀胱癌為77% 註四 但第二期膀胱癌則降至63%以及第三期的46%，第四期只剩下15% 而且得到這樣嚴重的癌症患者年齡層正在逐漸降低 近期本團隊即有診斷出23歲膀胱癌患者 且已經嚴重到需要接受膀胱切除手術治療 關於膀胱癌的介紹會再陸續新增 但是有血尿千萬不可以輕忽 （尤其 無痛 且 反覆性 又 查不到原因 ） 一定要儘早求診以免延遲診斷 註一：Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria. Urol Clin North Am. 25: 1998; 661-676.註二：AUA guideline, 2016. https://www.auanet.org/education/he⋯⋯ 註三：104年國健局統計資料，共2,055人新診斷 註四：American Cancer Society. Survival rates for bladder cancer. http://www.cancer.org/acs/groups/ci⋯⋯